מהו המצג הכלורי השולי ועל מה הוא משפיע?

על פי הנתונים הסטטיסטיים, עד 45% מהנשים ההרות בשלבים הראשונים של נשיאת תינוק מתמודדות עם אבחנה כמו המצג האזורי של הכוריון. האם כדאי לחשוש מפסק דין רפואי כזה, ומה לעשות, יידון במאמר זה.

מה זה?

Chorion הוא איבר זמני הממלא את תפקידיו של רוקח. הוא נוצר מרגע ההשתלה של הביצית מהחצוצרה, שם התרחש מפגש הביצה והזרע, אל חלל הרחם. ברגע שהבלסטוציסט (הוא נמצא אליו 8-9 ימים לאחר הביוץ שהביצית המופרית הופכת אליו) מגיע לחלל הרחם, הוא מבקש להשיג דריסת רגל בו. התהליך הזה נקרא השתלה.

במקום ההצמדה של קרום הבלסטוציסט מופרשים אנזימים מיוחדים שהופכים את ריריות הרחם לגמישות יותר ומאפשרות לביצית "לצמוח". נוצר סוריון באתר ההצמדה. זה הכרחי לתזונה של הביצית עם חומרים שימושיים מדם האם. השליה מופיעה במקומה מעט מאוחר יותר. אבל עד 12-13 שבועות, מדובר בכוריון, מכיוון שהשליה עדיין נוצרת ואינה מתפקדת.

אם ההשתלה הצליחה, הביצית מקובעת באזור הפונדוס של הרחם (זהו חלקו העליון). אם מסיבה פתולוגית לא ניתן היה להשתיל את הבלסטוציסט בחלק העליון או האמצעי של הרחם, הוא יכול לרדת למקטע הרחם התחתון. ואז הסוריון ייווצר נמוך.

מצגת כוריונית נקראת מיקומה ביחס לתעלת צוואר הרחם - מעבר דק בתוך צוואר הרחם המחבר את חלל הרחם ואת הנרתיק. הצגת הדיבור אינה רק אם הכוריון נוצר באזור קרקעית הרחם או בחלקו האמצעי (בגוף הרחם).

אם הכוריון ממוקם נמוך, ישנם מספר סוגים של מצגת.

מִיוּן

בהתאם למידת החפיפה של תעלת צוואר הרחם, דרכה יעבור העובר במהלך הלידה, ישנם גם סוגים של פתולוגיה.

מצגת כוריונית - הכוריון ממוקם נמוך, קצהו נוגע מעט באזור תעלת צוואר הרחם בקצה אחד. מצגת זו נחשבת לטובה ביותר מבחינת הפרוגנוזה להמשך הריון ולידה.
מצגת לא שלמה - הכוריון ממוקם נמוך וסוגר את הכניסה לתעלת צוואר הרחם בכשני שלישים. התחזיות פחות אופטימיות, מכיוון שמיקום כזה של הכוריון ברחם מגביר את הסבירות להפלה או דימום בגלל ניתוק כוריוני.
מצגת מלאה - הכוריון נוצר נמוך וסוגר לחלוטין את הכניסה לתעלת צוואר הרחם. זו פתולוגיה מסוכנת למדי, שהפרוגנוזה עבורה מאוד לא טובה.

כל מצג כוריוני, אך במיוחד מלא ולא שלם, יוצר איום של הפלה, ניתוק כוריוני. במקומה תיווצר השליה, תתפתח רשת של כלי דם וזה מסוכן אם הכלים צומחים לחלק התחתון של הרחם שעל פי חוקי הטבע צריך לפתוח ולשחרר את התינוק החוצה בבוא המועד.

לעתים קרובות, מצגת כוריונית יכולה להיכנס למצב פתולוגי אחר - שליית previa, ואז לידה עצמאית באופן טבעי עשויה להיות מנוגדת. האישה תעבור ניתוח קיסרי. יהיה קשה גם להביא את התינוק לתאריך היעד, מכיוון שהשליה נמוכה וסמוכה ליציאה מהרחם תיצור את הסיכון לדימום ספונטני בכל עת.

במהלך המצגת, הילד יקבל פחות חמצן וחומרים מזינים, וזה טומן בחובו היפוטרופיה והיפוקסיה.

גורם ותסמינים

הסיבה העיקרית להצגה השולית היא תנאים מוקדמים פנימיים שמנעו מההשתלה של הביצית באופן תקין ולפונדוס מתאים יותר של הרחם. תנאים מוקדמים כאלה כוללים הפרות של מצב רירית הרחם של הרחם. זה נצפה בדרך כלל אצל נשים שעברו מספר הפלות או שעברו קיפוז אבחנתי.

הפלות, היסטוריה של הריונות קפואים מגבירות גם את הסבירות לביצית שאינה ממוקמת. מכשול להשתלה מלאה יכול להיות צלקת או מספר צלקות ברחם מניתוחים קודמים או ניתוח קיסרי.

נשים שילדו הרבה אינן יכולות להתפאר ברקמות שרירים חזקות ואלסטיות של איבר הרבייה, כמו כן יש להן סבירות מוגברת להריון שלאחר מכן עלול להתרחש על רקע שלייה נמוכה.

נוכחותם של שרירנים, שרירנים ותצורות אחרות בחלק העליון של הרחם יוצרת גם מכשולים להצמדה של הבלסטוציסט, והיא נאלצת לרדת בחיפוש אחר "מקלט" בקטע הרחם התחתון. הסיבה עשויה להיות גם אנומליה מולדת במבנה הרחם - רחם דו קרני או בצורת אוכף. נצפה גם רצף מסוים של פתולוגיות מסוג זה - אם לאישה הייתה שלייה נמוכה בהריון קודם, סביר מאוד להניח שההתקשרות של העובר והתפתחות הכוריון במהלך ההריון שלאחר מכן יהיו נמוכות.

הסימפטומים של הצגת השוליים של הכוריון בשלבים המוקדמים עשויים שלא להיות, וייתכן שזיהוי קטן לטווח הקצר מופיע. בדרך כלל הם תמיד מוערכים נכון על ידי אישה - כאיום על שמירת הילד.

אם הכוריון, ובהמשך השליה, אינם נודדים, דימום כזה, הקשור בקרע בכלי דם קטנים עקב מתיחה של דפנות הרחם, יכול לחזור לעיתים קרובות, בחלקם - עד ללידה ממש. בגללם אישה מתחילה לסבול מאנמיה, היא חסרת כרונית ברזל, ודם שלה מכיל כמות קטנה של המוגלובין. כך או כך, כאשר מופיעה פריקה מדממת ממערכת המין של אישה בהריון, יש להזמין אמבולנס מייד.

עם אשפוז בזמן, בעזרת טיפול שמרני, ניתן לחסוך עד 90% מכלל התינוקות הגדלים ברחם האם על רקע הצגת השוליים של הכוריון, השליה ואפילו חבל הטבור.

מה לעשות?

כאמור, המצגת הכוריאית האזורית מאובחנת בכ 4-5 נשים מתוך עשר בהריון עד 12 שבועות. עם זאת, לא כולם נכנסים מייד לקבוצת הסיכון ולרשימות החולים לניתוח קיסרי מתוכנן. התחזיות חיוביות, וב- 90% מהמקרים הכוריון, ואז השליה, שנוצרת במקומה, נודדים גבוה יותר במקביל לצמיחת הרחם.

התינוק ברחם גדל במהירות. כדי לענות על צרכי הנוחות שלו, קירות הרחם והמנגנון הרצועתי נאלצים להימתח. יחד איתם, השליה, שבתחילת ההריון הייתה במצגת השוליים, "תתגנב" כלפי מעלה. השליה תנדוד לאורך הקיר הקדמי או האחורי של הרחם - זה לא משנה. חשוב שברוב המקרים זה באמת יעלה, וכל האיומים והסיכונים הקשורים לשליה נמוכה יישארו בעבר.

הרפואה אינה יכולה להשפיע על תהליך ההגירה, להאיץ אותו או לעורר אותו. אישה המאובחנת עם מצגת כוריונית שולית צריכה למלא אחר כל המלצות הרופא המטפל שלה, לא לכלול פעילות גופנית, הרמת משקולות, קפיצות, תנועות פתאומיות וכריעה. היא תצטרך לבקר את הרופא שלה בתדירות גבוהה יותר, לבצע בדיקת אולטרסאונד על מנת לעקוב אחר תהליך הגירה כוריונית (שליה). אסור לקיים יחסי מין עם הצגת שוליים, מכיוון שאורגזמה הקשורה להתכווצות של שרירי הרחם יכולה לתרום לניתוק כוריוני טראומטי ומהיר לדימומים קשים, בהם הילד יכול למות ברחם, והאישה יכולה לאבד הרבה דם ולמות מכך.

נדידת השליה מסתיימת בדרך כלל 18-20 שבועות להריון. בשלב זה או מעט מאוחר יותר (בשבועות 35-28), מתברר מצב הדברים האמיתי - אם השליה עלתה, המגבלות יוסרו, אם לא, האישה ההרה תועבר לקבוצת הסיכון ללידה מוקדמת ותמשיך עם תשומת לב מוגברת ורעדה.

יַחַס

לא ניתן להאיץ את ההגירה, אך סביר להניח שייקבע טיפול לאישה עם מצג כוריוני שולי. רק שהוא יופנה לא לכוריון עצמו, אלא להרפיית שרירי הרחם, כדי לא לאפשר את הטון שלו ולא לעורר ניתוקים ודימומים חדשים. בהתאם למידת המצגת, הטיפול יכול להתבצע בבית חולים, או לאפשר להם לקחת את התרופות הדרושות בבית. הרופא משאיר את השאלה הזו לשיקול דעתו.

לאישה מוצגת מנוחה במיטה או חצי מיטה, מנוחה מינית ופסיכולוגית מוחלטת. מבין התרופות, תרופות נוגדות עוויתות "Papaverin" ו- "No-shpa" נחשבות יעילות, המוסטטיקה - "Ditsinon", ויטמינים מקבוצה B, "Magne B 6", ויטמין E במינונים גדולים.

בבית חולים מזריקים לאישה מגנזיה עם נובוקאין, לעיתים קרובות מומלצות סמים הורמונליים בבית, למשל "דופסטון", אך רק אם הוכח שיש לאישה מחסור בהורמוני הריון מסוימים.

לתזונה טובה יותר של התינוק, מומלצות תרופות המשפרות את זרימת הדם הרחם - "Kurantil", "Actovegin". יש ליטול תרופות באופן קבוע, מבלי לדלג או לשכוח.

מהלך הטיפול בדרך כלל ארוך למדי - עד לרגע בו ניתן לקבוע בבדיקת אולטרסאונד כי השליה עלתה ואין יותר סכנה, או עד ללידה ממש, אם השליה אינה עולה גבוה יותר.

לֵדָה

ברוב המכריע של המקרים, בהיעדר הגירת שליה לפני 35-36 שבועות להריון, מתקבלת החלטה לבצע ניתוח קיסרי. גם ההצגה השולית יכולה להיות מסוכנת מנקודת המבט של התפתחות דימום רב, מאסיבי במהלך הלידה, מסוכן הן לאם והן לעובר. היפרדות מהירה שליה לפני לידת התינוק מובילה גם היא להיפוקסיה חריפה ועלולה להיות קטלנית עבורו.