במהלך ההריון, תינוקות משנים את מיקומם ברחם פעמים רבות. כל עוד לעובר מספיק מקום לנוע, הוא יכול להתהפך כמתאים לו ביותר. אך מנקודה מסוימת, המצגת והיציבה של הילד חשובים לרופאים, מכיוון שהפרוגנוזה ללידה הקרובה תלויה בכך. בחומר זה נדבר על המיקום הרוחבי של העובר ומה לעשות אם התינוק החליט לשבת ברחם האם באופן זה.
מה זה?
הם אומרים על המיקום הרוחבי כאשר התינוק נמצא ברחם. אם אתה מצייר נפשית קו לאורך עמוד השדרה של הילד, אז במצג אלכסוני הוא ייחתך עם ציר הרחם בזווית ישרה. באופן זה ניתן להפנות את הירך והמרפק של התינוק אל היציאה מהרחם. הראש ימוקם בצד אחד, והישבן הפוך.
ישנן מספר אפשרויות למיקום לרוחב. אם התינוק פונה לדופן הבטן הקדמית של האם, אנו מדברים על מצגת הפנים הרוחבית, אם התינוק מופנה קדימה עם הגב, אז מאבחנים את המיקום הרוחבי של העובר עם המצג הגבי. בכל המקרים, מצג רוחבי או אלכסוני (אם ציר התינוק לא יוצר קו ישר, אלא זווית חריפה במעבר הציר המרכזי של הרחם) נחשב לפתולוגיית הריון.
פתולוגיה זו נדירה. פחות מ -1% מהנשים ההרות מתמודדות עם מיקום רוחבי של התינוק ברחם. אצל 97% מהנשים ההרות, התינוקות ממוקמים במצגת הצפלית, אצל 2 - 2.5% - במצגת האגן. ורק ב-0.5-0.6% מהמקרים, הילדים מקבלים מצג רוחבי, יוצא דופן מבחינת חוקי הטבע.
לרוב, סידור זה של העובר אופייני לנשים שילדו הרבה ולעתים קרובות. בהריון הראשון הצגת רוחבית - מקרים בודדים. עד שבועות 34-35 להריון אין דיבורים על פתולוגיה מכיוון שלתינוק יש הזדמנויות מעשיות ותיאורטיות לפנייה עצמאית ברחם ללידה, אך לאחר 35 שבועות התור הופך כמעט בלתי אפשרי מכיוון שאין מקום פנוי לתנועות כה רחבות ברחם
סכנות וסיכונים
מצב זה אינו משפיע באופן משמעותי על מהלך ההריון עצמו. עם זאת, יש לזכור כי כל מיקום חריג של התינוק ברחם הוא גורם סיכון משמעותי ללידה מוקדמת. במקרה של המיקום הרוחבי, זה קורה ב 40% מהמקרים. ילד שייוולד מוקדם הרבה יותר מהמונח המיילדותי המיועד, לא תמיד יכול להסתגל לעצמו לסביבה חדשה. לכן, עם חוסר בשלות של רקמת הריאה, עלולות להיווצר בעיות בנשימה ספונטנית, יכול להתפתח אי ספיקת נשימה חריפה, ובמשקל נמוך של ילד שנולד בטרם עת, יהיה קשה לתינוק להתחמם.
במקרה של הופעת לידה ספונטנית, חלקים קטנים בגוף ולולאות חבל הטבור עלולים לנשור יחד עם שפיכת המים. זה רצוף מוות של הילד, פציעות, עיוותים, מוגבלות, התפתחות סיבוכים קשים מהיפוקסיה חריפה. עבור אישה, לידה כזו מסוכנת עם פגיעות בעצמות האגן, בקריעת פרינאום, צוואר הרחם וגוף הרחם, הנרתיק, דימום כבד. במקרים חמורים, הכל יכול להסתיים במותם של הילד ושל האישה הלידה.
עם לידה ספונטנית מהירה, "מוכה" כתף של הילד לאגן הקטן, כך מתפתח המיקום הרוחבי המוזנח של העובר, בו אין אפשרות ללידה עצמאית של הילד. כאשר המוזיאון לרוחב מוזנח, מתרחש לרוב הקרע הטראומטי של הרחם.
אם המיקום של הילד אלכסוני, אז זה נחשב כמעבר מעבר. תיאורטית, גם בלידה, זה יכול להשתנות לאורך או לרוחב. באופן טבעי, איש לא יחכה עד שהפירור יסתובב, הסיכונים גבוהים מדי.
לכן, בהצגה רוחבית, מומלץ ללדת על ידי התערבות כירורגית - ניתוח קיסרי מאפשר לך להוציא את הילד מרחם ללא סיכון לטראומת לידה קשה, היפוקסיה. עבור האם הצפויה, הניתוח יבטיח גם כי האגן והפרינאום הקטנים שלה לא יסבלו מקרעים ושברים.
סיבות
לרוב, תינוקות מוצאים את עצמם במצב רוחבי, עבורם קל וחופשי לנוע ברחם, אפילו לתקופות ארוכות. פעילות גופנית זו מקודמת על ידי פולי-הידרמניוס. אם כמות מי השפיר גבוהה מהרגיל, יתכן בהחלט שהתינוק ינקוט בעמדה זו ו"יתקע "בה. כמו כן, תנועות אקטיביות לתקופות ארוכות מקלות על ידי דפנות הרחם החלשות והמתוחות יתר על המידה. חולשה וקצת רפיון של שרירים חלקים אופייניים לנשים שיולדות הרבה ולעתים קרובות.
לא משנה כמה מוזר זה נשמע, המיקום לרוחב מקלה גם על ידי פעילות גופנית נמוכה, או ליתר דיוק, חוסר היכולת של הילד לנוע. מצב זה אופייני למחסור במים. כמו כן, ילדים גדולים יתר לחץ דם חווים קשיים בתנועות ובהפיכות.
הסיכון להצגה רוחבית של אחד הילדים או שניהם בבת אחת הוא אצל אישה עם הריון מרובה עוברים, ולכן המעקב ומצבם של כל אחד מהעוברים מנוטרים מקרוב לאורך כל ההריון המרובה.
התינוק יכול לנקוט בעמדה רוחבית כנוחה היחידה אם לאישה כמעט כל הזמן יש טונוס מוגבר של הרחם במהלך ההריון, ויש לו גם גידולים או גידולים אחרים בגזרת הרחם התחתונה. הקמת מצגת ראש רגילה, בגלל זה, הופכת להיות בלתי מקובלת על הילד. בנוסף, מצגת רוחבית או אלכסונית נצפית לעיתים קרובות במהלך ההריון אצל נשים עם הפרעות מולדות של איבר הרבייה הראשי - אוכף או רחם דו קרני.
לעתים קרובות למדי, השליה מפריעה לתינוק, אם היא ממוקמת נמוך, יש להם מצגת מלאה או חלקית. כאשר הכניסה לאגן הקטן חסומה על ידי משהו, התינוק אינו יכול לעמוד ביציבה הנכונה - הצגת ראש. ילד באישה עם אגן צר קליני יכול גם לשבת מעבר לרחם.
לפעמים הסיבה למיקום הלא נכון של הילד אינה נעוצה בגורמים אימהיים, אלא בילד עצמו. לכן, עם הידרוצפלוס (טיפת מוח) או אנצפליה (היעדר מוח), התינוק אינו לוקח תנוחת ראש, אלא נותר יושב במצב עכוז או שוכב על פני חלל הרחם.
אבחון
ניתן לקבוע מצג רוחבי על ידי רופא נשים-מיילדות במהלך בדיקה חיצונית של אישה בהריון, כמו גם במהלך בדיקת נרתיקית. בדרך כלל, גובה עמידת קרקעית הרחם הנמדדת בכל פגישה מתוכננת בהתייעצות, עם המיקום הרוחבי נמוך מהרגיל, ובטן האישה ההרה אפילו נראה ויזואלית כמו מלון טורפדו. במישוש, מיקום העובר נקבע על ידי מיקום הראש - זהו החלק הקשה והנייד ביותר בגוף הילד. עם מצג קפאלי, זה מורגש בבטן התחתונה, מעל הערווה, עם מצגת אגן - ליד תחתית הרחם (בבטן העליונה), עם מצג רוחבי, הראש נמצא בצד ימין או בצד שמאל של האם המצפה.
פעימת הלב של התינוק נקבעת ליד כפתור הבטן של האם המצפה. בדיקה בנרתיק מאפשרת לכלול הצגת ראש או כמרים. ואז מומלץ לאם הצפויה לעבור בדיקת אולטרסאונד. רק סריקת אולטרסאונד מאפשרת לך לקבל את הנתונים המדויקים ביותר לגבי המיקום בו הילד שוכן, מהם התכונות של עמדתו, איזה חלק בגוף ממוקם לכיוון היציאה לאגן הקטן, וגם לקחת על עצמו את משקל התינוק. כל הנתונים הללו נחוצים כדי שהרופא יוכל להעריך ביתר דיוק את הסיכונים ולבחור בטקטיקות הלידה הנכונות, בהן לא האם וגם הילד לא יסבלו.
מה לעשות?
אם לאישה יש מצג רוחבי בשבועות 24-25 להריונה, כמו גם מוקדם יותר או מאוחר יותר מתקופה זו, אין צורך להיכנס לפאניקה. עד 35 שבועות, לתינוק יש זמן להפיכה. האם הצפויה צריכה לנסות בכל כוחה לעזור לילדה לתפוס את המיקום הנכון בחלל הרחם.
לשם כך מומלצת התעמלות מיוחדת, בה כל תרגיל נחשב באופן שירגיע את שרירי הרחם באופן מקסימאלי, כדי לתת לתינוק את האפשרות להסתובב. מערך התרגילים כולל מתחמי אימונים של דיקן, שולשובה, גרישצ'נקו. ישנם מתחמים נוספים שפותחו על ידי גינקולוגים במיוחד עבור נשים הזקוקות לעזרה בהפיכת תינוקם. יש לציין שעם גישה חיובית ותרגילים יומיומיים, יעילות ההתעמלות מגיעה לכ- 70-75%. אחוז זה של תינוקות עובר בכל זאת מסידור רוחבי או אלכסוני לא יציב למצב ראשוני.
תרגילי היפוך עוברי אינם מומלצים לכולם. לכן, אסור לעשות תרגילים לנשים הסובלות ממחלות לב וכלי דם, כליות וכבד. צלקת או מספר צלקות ברחם מניתוח קיסרי קודם או פעולות כירורגיות אחרות הן גם התווית נגד.
אם לאישה ההרה יש בצקת, סימני רעלת הריון, איום של הפסקת הריון, תצפית, מצגת או מיקום נמוך של השליה, לא ניתן לעשות התעמלות.
רצוי לעשות התעמלות עבור מי שאסור לו להוות התווית בין 30 ל -36 שבועות להריון. אם התינוק בעקשנות לא רוצה לקבל עמדה אחרת, הרופאים יכולים להציע הפיכה מיילדתית על פי ארכנגלסק. זה נעשה בבית חולים תחת בקרת אולטרסאונד. הילד נפרס באופן ידני. אך התערבות כזו מסוכנת למדי, היא עלולה לעורר קרע בקרומים, שפיכת מי שפיר, הופעת לידה מוקדמת, כמו גם פגיעה בעובר. לכן לעיתים רחוקות הרופאים עצמם מחליטים על תפנית מיילדותית.
בנפרד, אני רוצה להדגיש את החשיבות של גישה חיובית של אישה בהריון. מומחים רבים טוענים כי שיטות השכנוע של התינוק, שכנוע עדין, בשילוב התעמלות מתקנת, נותנות תוצאות מדהימות.
אם האם המצפה עצמה תהיה מכוונת על הצד הטוב ביותר, תישאר במצב רוח רגוע והרמוני, אז הסיכוי של תינוקה להפיכה עצמאית קרוב יותר ללידה יגדל משמעותית.
עם הצגת רוחבית, חשוב למנוע לידה מוקדמת. לכן אישה צריכה להיות זהירה ביותר - לא להרים משקולות, לא לקפוץ, לא לעשות כיפוף חד בגוף.
עליכם לקיים יחסי מין בזהירות, מכיוון שאורגזמה ואפילו הגירוי המיני הרגיל אצל אישה גורמים לעוויתות קצרות טווח של השרירים החלקים של הרחם. אם, במקביל למצג הרוחבי, מאובחנים מיקום נמוך או שליה, מומלץ לסרב לחלוטין למין, כמו גם מאוננות. יש להימנע ממתח.
בנוסף, אישה צריכה לאחל רק לצידה, ולחזור לחלוטין על תנוחת התינוק שלה. כיצד לעשות זאת נכון, הרופא יגיד לך לאחר סריקת האולטרסאונד, מכיוון שהוא יראה את המיקום המדויק של גופו וחלקי גופו של הילד.
אתה לא יכול לפספס ביקורים קבועים אצל הרופא במרפאת הלידה. סביר להניח שהרופא המטפל יציע אשפוז מוקדם - בשבועות 36-37 להריון, וזה יהיה הפיתרון הסביר היחיד להימנע מסיבוכים לא רצויים. בשום מקרה אתה לא צריך לסרב לזה.
אם, למרות כל אמצעי הזהירות, האישה החלה ללדת בטרם עת, הופיעו צירים כואבים קבועים, המים נסוגו, חשוב לנקוט עמדה אופקית על מנת למנוע את היד של התינוק לנשור מחריץ איברי המין, הנמצא במצג עכוז. לאחר מכן, עליך להתקשר מיד לאמבולנס.
האישה תקבל טיפול חירום, עם הסתברות של 99% שתעבור ניתוח קיסרי חירום מיד לאחר הלידה לבית החולים.
האם אוכל ללדת בכוחות עצמי?
לידה עם מצג רוחבי יכולה להיות מסוכנת, דיברנו על זה לעיל. במצב זה של התינוק, ב 99% מהמקרים מבצעים ניתוח קיסרי. עדיף אם היא מתבצעת לפני תחילת הלידה הספונטנית, ולכן מומלצת קבלה מוקדמת לבית החולים.
אינדיקציות מוחלטות לניתוח הן הריון לאחר מועד במצג רוחבי או אלכסוני, היפוקסיה עוברית, וכן נוכחות של צלקות ברחם. אם האישה ההרה הועברה לבית החולים ב"אמבולנס "עם זרימת מים, הרופאים יוודאו כי חלקי גופת הילד לא נשרו. אם נמצא צניחה, אסור להחזיר את הידית או את חבל הטבור לאחור.
אם עד לאשפוז, צוואר הרחם של האישה נחשף במלואו, רופאים עשויים לנסות להפוך את התינוק על רגלו, כך שניתן יהיה להסירו ברגליו קדימה. אבל הם לא תמיד יעשו זאת, אלא רק אם התינוק פג מאוד, שוקל מעט, וגם במהלך ההריון עם תאומים, אם אחד התינוקות שוכב.
אם התקופה נטולת המים (הזמן שחלף מרגע פריקת המים) מתעכבת, כך עולה הסבירות לזיהום בחלל הרחם והתפתחות היפוקסיה עוברית. הזמן הקריטי נחשב ל 12 שעות.
אם מביאים אישה לאמבולנס לאחר תקופה ארוכה של מים ללא מים, הניתוח הקיסרי יבוצע בכל מקרה, ללא קשר למידת ההרחבה הצווארית.
טיפול מאוחר מסכן חיים לאישה עם אלח דם. לעיתים קרובות במצבים כאלה, לאחר ניתוח קיסרי, עליך לבצע ניתוח נוסף - כריתת רחם (הסרה מוחלטת של הרחם). אישה לעולם לא תוכל להפוך לאם.
בהתחשב בסיכונים הגבוהים, ניתוח קיסרי מתוכנן בשבועות 37-38 או 38-39 להריון נראה כדרך סבירה יותר לצאת מהמצב. הניתוח אורך כ- 40 דקות, לאחר 10-12 שעות האישה תוכל לקום. שיטות הרדמה מודרניות מאפשרות לאם הצפויה להיות בהכרה תוך כדי הסרת הפירורים ולא לחוש כאב בו זמנית, ולכן, כמו בלידה טבעית, היא יכולה להביט מיד בבנה או בבתה, התינוק יחובר מיד לשד.
ביקורות
אמהות לעתיד שהשאירו את המשוב שלהן בפורומים נושאים טוענות כי השיטה העממית ללטף את הבטן יעילה מאוד להפניית התינוק מהמצג הרוחבי. הם ממליצים מספר פעמים ביום, ועדיף ללטף את הבטן ביד ימין בכיוון השעון בכל דקה פנויה. עבור חלק, על פי ביקורות, המניפולציות הפשוטות הללו עזרו והתינוקות הצליחו להפוך למצב טבעי רגיל, הלידה התרחשה ללא סיבוכים.
מקרים מתוארים גם כאשר תינוקות עברו תפנית המיוחלת כמעט יומיים לפני הניתוח הקיסרי המתוכנן, והרופאים שינו את טקטיקות הלידה לטובת לידה טבעית.
נכון, במקרה של הצגת רוחבי, די קשה לחזות לאיזה כיוון התינוק יפנה. לכן, חלק מהנשים תיארו את החוויה שלהן - התינוק פנה למצב האגן. הפעולה במקרה זה התבצעה גם כמתוכנן.
על פי הביקורות על נשים בהריון שהצליחו "להפוך" את תינוקן ממצב רוחבי ברחם, שחייה ו אירובי מים, במיוחד תרגילים בהם האם נוקטת עמדה במהופך, עוזרים בכך. עם זאת, יש להשתמש בטכניקות כאלה רק בפיקוחו של מאמן או רופא מנוסה.
לא תוארו מקרים של לידה טבעית עם הצגה רוחבית או אלכסונית משומרת בפורומים של אמהות לעתיד, מכיוון שהם נדירים ביותר ולא תמיד מצליחים.
למיקום והצגת העובר ראו את הסרטון הבא.
