קרדיוטוקוגרפיה עוברית היא מחקר המתבצע לכל הנשים ההרות לאחר 28-29 שבועות. לרוב, אבחון נשלח בשבועות 32-34, אם אין סיבוכים. מה מאפשר לך לראות CTG ומה הנורמות של הערכים, נספר במאמר זה.
מהות השיטה
CTG נחשב לאחת משיטות האבחון האינפורמטיביות בשליש השלישי להריון.
הלב הזעיר עובד בהתאמה מלאה למצב הכללי של הילד. אם התינוק בריא ובריא, אז הלב פועם בקצב ובבהירות. הלב הקטן מגיב להפרעות, מחלות, מצבים פתולוגיים על ידי הגדלת או הקטנת הקצב.
קרדיוקוגרפיה מבוצעת פעמיים-שלוש במועד מאוחר יותר, בדרך כלל לאחר 30 שבועות, ואז לפני הלידה בשבועות 38-40. אם ההריון לא עובר בצורה חלקה מאוד, הרופא שלך עשוי להמליץ על CTG נוספים.
קרדיוקוגרפיה נעשית כדי לגלות כיצד התינוק מרגיש.
במהלך הלידה, המכשיר מחובר גם לבטנה של האישה ההרה על מנת לפקח על רווחת התינוק בזמן שהיא עוברת בדרך הקשה, אך המסופקת בטבע.
בעזרת שני חיישנים, מדידה של מספר אינדיקטורים בו זמנית, הנחשבים יחד. זהו אופי ותדירות פעימות לבו של הילד, התכווצות שרירי הרחם ותנועת העובר.
אחד החיישנים הוא מקליט קולי קונבנציונאלי. המשימה שלה היא לתעד את פעימות הלב של התינוק.
חיישן אחר נקרא מד זן, זהו חגורת סקוטש רחבה המקיפה אישה. משימתה היא לרשום כיווצי רחם (או כאבי לידה, אם משתמשים בשיטה במהלך הלידה) על סמך תנודות קלות בנפח הבטן. אותו חיישן "לוכד" את תנועת העובר בתוך הרחם.
אינדיקטורים נרשמים בו זמנית, באופן סינכרוני בשתי גרפים. על אחד - נתונים על פעימות הלב של הילד, על השני - התכווצויות ותנועות הרחם. הקריאות של הגרף העליון בסולם הזמן תואמות לחלוטין את התחתון, ולכן כל הפרמטרים קשורים זה לזה.
הסקר נמשך בין 30 דקות לשעה, לפעמים ניתן להרחיב את הליך רישום האינדיקטורים. עוברים CTG בהתייעצות במקום המגורים, כמו גם בכל מרפאה המספקת שירותי ניהול הריון.
פענוח ונורמות
עם כניסתם של צגי עוברים מודרניים, בעיית פענוח מונחים קשים המשמשים ב- CTG הפכה למשימה קלה יותר מכיוון שהמכשיר עצמו מנתח את הנתונים שהתקבלו ומוציא מסקנה. בו אישה רואה תמיד את העיקר - התיעוד היקר "העובר בריא". אבל לא תמיד מופיע שיא כזה, אבוי.
בנוסף, אמהות לעתיד באמת רוצות לדעת כמה שיותר על בנם או בתם. ננסה להסביר מה המשמעות של הערכים במסקנת הקרדיוטוגרפיה ומה הנורמות.
דופק בסיסי
כולם יודעים שלבו של ילד שטרם נולד פועם לעיתים קרובות - יותר מ -110 פעימות בדקה. אבל אישה שהגיעה לראשונה ל- CTG מחכה לתגלית נוספת - לב קטן לא רק פועם במהירות, אלא פועם בקצב אחר.
המהירות משתנה כמעט בכל שנייה - 145, 150, 132 וכן הלאה. קשה היה לקבוע את הנורמה לילד מסוים אלמלא נגזר מתכוון - מה שנקרא דופק בסיסי.
במהלך הדקות הראשונות התוכנית מנתחת את כל הערכים הנכנסים ואז קובעת את הממוצע החשבוני. קצב הלב הבסיסי הרגיל נחשב לערכים שבין 110 ל -160 פעימות לדקה. עודף עשוי להצביע על טכיקרדיה, דופק מתחת ל -110 פעימות לדקה עשוי להצביע על ברדיקרדיה. גם העלייה והירידה באותה המידה יכולים להיות פיזיולוגיים ויכולים להצביע על צרות של ילד.
נשים רבות חושבות בטעות שקצב הלב של התינוק משתנה בשבוע, ולכן הן מחפשות עמידה בנורמה בשבועות 33, 36 או 35 להריון. התעריפים זהים לכל השליש השלישי. הם אינם תלויים בתקופה מסוימת, וגם אינם יכולים לציין את מינו של הילד.
שונות, טווח דופק
ברגע שמוצג ערך הבסיס של דופק, התוכנית מתחילה להקליט את שונות הדופק או התנופה. על פי תפיסה זו, תנודות הקצב מוסתרות מעלה או מטה מהערך הממוצע.
הקריאות יכולות להשתנות במהירות או לאט. לכן גם התנודות עצמן (או, כפי שהם נקראים גם בסביבה הרפואית, תנודות) איטיות ומהירות.
תנודות מהירות הן למעשה שינוי בקצב בכל שנייה. ישנם שלושה סוגים של תנודות איטיות:
- נמוך - כאשר ליבו של התינוק שינה את קצב הקצב לדקה בזמן אמת ביותר משלוש פעימות. רצפים נמוכים נראים כך: 145, 146, 147, 144, וכן הלאה. זה נקרא שונות נמוכה.
- תנודות בינוניות מאופיינות בשינוי קצב הלב ב-3-6 פעימות לדקה, ובתנודות גבוהות - יותר משש. לפיכך, התנודות מערך הבסיס של 140 פעימות לדקה תוך 60 שניות לערכים של 145 הן שונות בינונית, ועד 152 ערכים, שונות גבוהה. הנורמה במהלך ההריון היא תנודות מהירות וגבוהות.
- בנוסף, מעריכים את המדד הכמותי של תנודות. קצב לב עוברי נחשב מונוטוני אם קצב הלב משתנה ביותר מ -5 פעימות בדקה. קצב מעבר נקרא קצב בו התרחש שינוי ב-6-10 פעימות לדקה. הקצב הגלי מאופיין בשינוי של 11-25 פעימות, ובקצב המקפץ - יותר מ -25 פעימות בדקה. מבין כל הפרמטרים הללו, קצב גלי נחשב לנורמלי.
האטה והאצה
מונחים אלה, שלא מובנים לכולם, למעשה קלים מאוד להמחשה - אלה עליות וירידות (פרקים גבוהים ונמוכים) בגרף. אמהות לעתיד קוראות להן גם שיניים ומטבלים. במקרה זה גבהים נקראים תאוצות, והאטות בהתאמה הן נפילות.
עם זאת, האצה אינה נחשבת לעלייה בתדירות פעימות הלב של ילד, אלא רק כזו בהן התדירות עלתה ב -15 פעימות לדקה ונמשכה בקצב זה למשך 15 שניות או יותר. בהקבלה לכך, האטה היא ירידה בתדירות של 15 פעימות או יותר תוך שמירה על הקצב למשך 15 שניות או יותר.
הנורמה להריון בריא ולא מורכב היא 2 תאוצות או יותר בעשר דקות המחקר. האטות לא צריכות להיות נורמליות. אך נפילות בודדות עם אינדיקטורים אחרים רגילים לא ייחשבו כפתולוגיה.
עובר מערבב
זהו הפרמטר השנוי ביותר במחלוקת של CTG, שאת הנורמה קשה להסיק בערכים מסוימים.
בשליש השלישי לילדים כבר יש מזג אישי משלהם, ויש תינוקות שפעילים יותר, בעוד שאחרים מעדיפים לישון יותר ולצבור כוחות לפני הלידה הקרובה. לכן אין מסגרת רגולטורית מחמירה שתסדיר את מספר תנועות התינוק ברחם האם.
הרצון של התינוק לזוז יכול להיות מושפע ממזג האוויר, משעות היום ומהשלבים האישיים של שינה ומנוחה, כמו גם מהתזונה של האם, מהרקע ההורמונלי שלה וגורמים רבים אחרים. לכן מאמינים שילד בריא לחלוטין אם במהלך המחקר שהוא מבצע לפחות כמה הפרעות. במשך חצי שעה - שלוש ומעלה, במשך שעה - שש ומעלה.
חשוב שהילד לא רק יפגין תנועות, אלא גם יראה דפוס מסוים בין תנועות לתאוצות., מה שנקרא רפלקס שריר הלב. זה נורמלי אם כל תנועה מלווה בעלייה בקצב הלב.
תנועות תכופות אינטנסיביות יכולות להיות סימן להיפוקסיה בשלב הראשוני, תנועות נדירות יכולות להצביע על כך שהתינוק פשוט ישן או שיש לו היפוקסיה בצורה מוזנחת. באופן כללי, פרמטר זה כשלעצמו אינו אומר דבר ותמיד מוערך רק בשילוב עם שאר נורמות ה- CTG.
התכווצויות הרחם
מד המתח המקיף את בטנה של אישה בהריון במהלך בדיקת אבחון הוא רגיש מספיק כדי לזהות אפילו שינויים קטנים בהיקף הבטן.
ב- CTG, אפילו הצירים האלה "נמשכים" שהאם הצפויה עצמה לא מרגישה ברמה הגופנית. פעילות התכווצות נמדדת באחוזים: ככל שערכם גבוה יותר, כך סביר יותר להופעת העבודה.
לכן, צירים בעבודה הם בעלי ערך של 98-100%, וצירי אימונים הם ברמה של 75-80%. אם הלידה עדיין רחוקה, ו- CTG הראה 40%, אתה לא צריך לדאוג, אלה התכווצויות טבעיות נורמליות של שרירי הרחם, שאינן משפיעות על מצב העובר בשום צורה שהיא.
קצב סינוסי
קצב לב כזה אצל ילד נרשם לעיתים רחוקות למדי, וזה לא יכול אלא לשמוח, מכיוון שהקצב הסינוסי -ואיד עצמו (כאשר הגרף נראה כמו החלפה של סינוסואידים באותו גובה ומשך) הוא סימן למצב הקשה של התינוק.
על פי נתונים סטטיסטיים רפואיים, כ- 70-75% מהילדים שמראים קצב סינוסי ב CTG לפני הלידה, והוא נמשך 15-20 דקות, בזמן הבדיקה, נולדים מתים או מתים מיד לאחר הלידה.
סינוסואידים בגרף מופיעים אצל תינוקות עם היפוקסיה קשה, צורות קשות של התנגשות Rh, זיהומים תוך רחמיים חמורים המהווים איום על חיי התינוק. לכן, המסקנה, האומרת כי קצב סינוסי = 0 דקות, פירושו שהתינוק בסדר.
מבחני לחץ ולא לחץ
בראש דוח ה- CTG, אישה יכולה לראות את הכיתוב "בדיקת לחץ לא סטרס". מה פירוש הביטוי הזה הוא די פשוט להבנה. הבדיקה יכולה להתבצע כסטנדרט, כאשר האישה במנוחה, וניתן לרשום אותה לאחר מאמץ גופני או הכנסת מנה קטנה של התרופה "אוקסיטוצין" לאם המצפה, הגורמת להתכווצויות של שרירי הרחם.
קרדיוטוגרפיה קונבנציונאלית מבוצעת במצב שאינו מתח. עובדה זו באה לידי ביטוי ברשומת "מבחן הלחץ שאינו מתח"
אם הרופאים יצטרכו לארגן בדיקות נוספות לתינוק, הם יערכו CTG במצב לחץ, אך הפרמטרים שם יהיו שונים לחלוטין.
PSP
מול קיצור זה במסקנה אודות מעבר הקרדיוטוגרפיה, ישנם הערכים העיקריים המוצגים על ידי התוכנית לאחר ניתוח כל הפרמטרים לעיל. אינדיקטור למצב העובר, כך מפוענח ערך זה - זהו הערך הסופי.
שיעור ה- PSP הוא 1.0 ומטה. עם ערכים כאלה, מאמינים כי התינוק מספיק נוח, אין לו ביטויים של היפוקסיה וגורמים אחרים שלא מצליחים שיכולים להשפיע על רווחתו. אם המסקנה מצביעה על כך שה- PSP עולה על הערך 1.1, אך אינו עולה על 2.0, הדבר מעיד על הפרעות ראשוניות במצב התינוק. יהיו הפרות אלו אשר יהיו, אינן נחשבות לסכנת חיים עבור הילד. מומלץ לאם המצפה לבקר ב- CTG בתדירות גבוהה יותר.
מדדי ה- PSP נחשבים למסוכנים הגבוהים מ- 2.1. אם הערכים הם בטווח של עד 3.0, יש לאשפז את האישה ולבדוק בנוסף, מכיוון שמדדים כאלה נמצאים לעיתים קרובות אצל תינוקות הסובלים מקונפליקט רה קשה או היפוקסיה ברחם.
PSP מעל 3.0 פירושו סכנת חיים לילד. הם ינסו להביא את האם לעתיד במהירות ככל האפשר על ידי ביצוע ניתוח קיסרי כדי שלתינוק יהיה סיכוי לשרוד.
מדד תגובתיות
תחת ביטוי זה נמצא ניסיון להעריך את הפעילות העצבנית של העובר במהלך המחקר. אינדקס התגובתיות הוא יכולתו של העובר להגיב לגירויים חיצוניים. לערך זה יש קשר הדוק עם מספר ההפרעות: ככל שהילד זז יותר, המספר יכול להיות גדול יותר (0.80, 1.0 וכו ').
אם לאישה אין בעיות עם השליה וזרימת הדם ברחם, אם האולטראסאונד לא הראה הסתבכות, אז אתה לא צריך לשים לב למדד זה, שכן כשלעצמו, מדובר ב"מידע טכני "שאינו נושא ערך אבחנתי.
STV (וריאציה לטווח קצר)
אם אישה רואה קיצור זר כזה במסקנתה, אל תפחד. זהו רק ערך מתמטי המעריך תנודות מהירות (תנודות) בפרקי זמן קצרים. אבל אם אתה באמת רוצה לדעת מהו שיעור STV, אנו מוכנים לעזור לך - המדד צריך להיות בדרך כלל יותר משלוש אלפיות השנייה.
אם STV = 2.6 ms, מומחים מעריכים את הסיכון לפציעה תוך רחמית ואת ההסתברות למוות של ילד ב -4%, אך אם המדד יורד נמוך עוד יותר, הסיכונים עולים ל -25%.
ציון בנקודות
שולחן ניקוד פישר
על פי טבלה זו, פופולרית ברוסיה, ילד יכול לקבל מספר שונה של נקודות בהתבסס על תוצאות CTG. אם התינוק צבר 5 נקודות או פחות, זה נחשב שהוא במצוקה קיצונית, הוא נמצא בסכנת מוות.
אם מספר הנקודות שצבר הוא בין 6 ל 8, קיימת אפשרות להפרות ראשוניות, אך באופן כללי, חיי התינוק אינם בסכנה. אם הילד קיבל 9-12 נקודות, הכל בסדר אצלו.
מסקנות
אמהות לעתיד לא צריכות לחפש אילו מהפרמטרים במסקנת ה- CTG שלה תקינים ואילו חורגים ממנה. כל הניתוחים עבורו נעשים באמצעות תוכנית מחשב מיוחדת. והמדד העיקרי לאישה הוא PSP. למעשה, זה משקף את פסק הדין כולו.
אם CTG לא הסתדר, אם המדדים סותרים זה את זה, הרופא בהחלט יבקש ממך להגיע שוב לבדיקה. אתה לא צריך לדאוג, זה גם לא נדיר.
המדדים המדאיגים של קרדיוטוגרפיה אינם סיבה לדאגה, אלא סיבה ללכת לבית החולים, שם תיבדק האם הצפויה, כולל בדיקות אולטרסאונד ובדיקות מעבדה, ותוחלט על הלידה.
אפשרות זו להפסקת הריון, כמובן, אינה יכולה להתאים לאף אחת מהנשים. אבל בנחמה אנו יכולים לומר זאת בזמן שבו CTG מתקיים, הילד כבר די בר קיימא, ונולד בגיל 36, 37, 38 או 39, הוא יוכל להתמודד עם נסיבות חדשות.
סירוב לאשפוז לרגל CTG "רע" הוא הסיכון לאבד את התינוק לחלוטין.
למידע על אופן פרשנות קרדיוטוגרמה (CTG), עיין בסרטון הבא.
