בין כל הפתולוגיות בילדים שנולדו מוקדם יותר מהזמן שנקבע, בעיות נשימה שכיחות במיוחד. הם מאובחנים אצל 30-80% מהפגים. במהלך הטיפול בהם משתמשים בחמצן, מה שמעורר מראה של פתולוגיה אחרת - דיספלסיה ברונכופולמונרית (BPD).
סיבות
התדירות הגבוהה של בעיות במערכת הנשימה אצל פגים נובעת מכך שלתינוקות כאלה אין זמן להבשיל את מערכת פעילי השטח. טזהו שמם של החומרים המכסים את כריתות הריאות מבפנים ומונעים מהם להיצמד זה לזה בזמן הנשיפה. הם מתחילים להיווצר בריאות העובר בין 20-24 שבועות להריון, אך מכסים לחלוטין את הכליות רק על ידי 35-36 שבועות. במהלך הלידה, חומר השטח מסונתז באופן פעיל במיוחד כך שריאות היילוד מתרחבות מיד והתינוק מתחיל לנשום.
אצל פגים, חומר פעילי שטח שכזה אינו מספיק, ופתולוגיות רבות (חנק במהלך הלידה, סוכרת אצל אישה בהריון, היפוקסיה כרונית של העובר במהלך ההיריון ואחרים) מעכבות את היווצרותו. אם התינוק מפתח זיהום בדרכי הנשימה, חומר השטח נהרס ומושבת.
כתוצאה מכך, הכליות אינן מתרחבות ומתמוטטות במידה מספקת, מה שגורם נזק לריאות ולפגיעה בחילופי הגז. כדי למנוע בעיות כאלה, התינוק מקבל אוורור ריאות מלאכותי (ALV) מיד לאחר הלידה. סיבוך של הליך זה, שבו משתמשים בחמצן בריכוז גבוה, הוא דיספלסיה ברונכופולמונרית.
בנוסף לבגרות ריאה לא מספקת אצל פגים וחשיפה רעילה לחמצן, גורמים המפעילים BPD הם:
- רקמת ריאות barotrauma במהלך אוורור מכני.
- ניהול שגוי של חומרים פעילי שטח.
- נטייה תורשתית.
- בליעה של גורמים זיהומיות לריאות, ביניהן העיקריות נקראות כלמידיה, אוראפלזמה, ציטומגלווירוס, מיקופלזמה ופנאומוציסטיס. הפתוגן יכול לחדור לגופו של התינוק ברחם הרחם או כתוצאה מאינטובציה בקנה הנשימה.
- בצקת ריאתית, שיכולה להיגרם הן בגלל בעיות בהוצאת נוזלים מגוף התינוק והן על ידי עודף נפח של עירוי תוך ורידי.
- יתר לחץ דם ריאתי, אשר לעיתים קרובות נגרם על ידי מומי לב.
- שאיבת תוכן הקיבה עקב ריפלוקס במערכת העיכול במהלך אוורור מכני.
- מחסור בויטמינים E ו- A.
תסמינים
המחלה מתבטאת לאחר ניתוק התינוק מאוורור מכני. קצב הנשימה של הילד עולה (עד 60-100 פעמים לדקה), פני התינוק הופכים לכחולים, מופיע שיעול, בזמן הנשימה, הפערים בין הצלעות נמשכים פנימה, הנשיפה מתארכת ונשמעת משרוקית בזמן הנשימה.
אם המחלה קשה, אי אפשר להוציא את הילד מהמנגנון, מכיוון שהוא נחנק מיד.
אבחון
כדי לאתר דיספלסיה ברונכופולמונרית אצל תינוק שנולד בטרם עת, יש לקחת בחשבון:
- נתוני אנמנזה - באיזה שלב של ההריון נולד התינוק ובאיזה משקל, האם היה אוורור מכני, מה היה משך הזמן, האם יש תלות בחמצן.
- ביטויים קליניים.
- תוצאות ניתוח רנטגן וגז דם, כמו גם טומוגרפיה ממוחשבת של החזה.
צורות BPD
בהתאם לחומרת הצורך של התינוק בחמצן, הם פולטים:
- דיספלסיה ברונכופולמונרית קלה - קצב נשימה עד 60, הנשימה אינה מהירה במנוחה, קוצר נשימה קל ותסמינים של ברונכוספזם מופיעים עם זיהום בדרכי הנשימה.
- BPD בינוני - קצב נשימה 60-80, עולה עם בכי והזנה, קוצר נשימה בינוני, צפצופים יבשים נקבעים בנשיפה, אם הזיהום מצטרף, החסימה עולה.
- צורה קשה - קצב הנשימה הוא יותר מ 80 אפילו במנוחה, הסימפטומים של חסימת הסימפונות מודגשים, הילד משתרך מאחור בהתפתחות הגופנית, ישנם סיבוכים רבים מהריאות והלב.
במהלך המחלה ישנן תקופות של החמרה, אשר מוחלפות בתקופות של הפוגה.
שלבי BPD
- השלב הראשון של המחלה מתחיל ביום השני או השלישי לחיי התינוק. זה מתבטא בקוצר נשימה, טכיקרדיה, עור כחול, שיעול יבש, נשימה מהירה.
- מהיום הרביעי עד העשירי לחיים, מתפתח השלב השני של המחלה, במהלכו נהרס אפיתל הכבד, ובצקת מופיעה ברקמת הריאה.
- השלב השלישי של המחלה מתחיל מהיום העשירי לחיים ונמשך בממוצע עד 20 יום. זה פוגע בסימפונות
- מהיום ה -21 לחיים מתפתח השלב הרביעי, במהלכו מופיעים אזורים של רקמת ריאות שהתמוטטה בריאות, ומתפתחת גם אמפיזמה. כתוצאה מכך הילד מפתח מחלה חסימתית כרונית.
יַחַס
בטיפול ב- BPD נעשה שימוש באלה:
- טיפול בחמצן. למרות שהמחלה מתגרה על ידי אוורור מכני, ילד עם דיספלסיה זקוק לעיתים קרובות לאספקת חמצן לטווח ארוך. בעזרת טיפול זה, ריכוז החמצן והלחץ במנגנון מופחתים באופן מקסימלי. בנוסף, יש לעקוב אחר כמות החמצן בדם התינוק.
- טיפול בדיאטה. התינוק אמור לקבל אוכל ברמה של 120-140 קק"ל עבור כל ק"ג ממשקלו ליום. אם מצבו של התינוק חמור, תמיסות תזונה (תחליבי שומן וחומצות אמינו) ניתנות לווריד או דרך צינור. הנוזל ניתן במתינות (עד 120 מ"ל לק"ג משקל גוף ליום) בכדי לבטל את הסיכון לבצקת ריאות.
- מצב. התינוק מסופק בשלווה ובטמפרטורת אוויר מיטבית.
- תרופות. לתינוקות הסובלים מ- BPD נקבעים תרופות משתנות (מונעות בצקת ריאתית), אנטיביוטיקה (מונעות או מסלקות זיהום), גלוקוקורטיקואידים (מקלות על דלקת), מרחיבי סימפונות (משפרים סבלנות לסימפונות), תרופות לב, ויטמינים E ו- A.
השלכות וסיבוכים פוטנציאליים
עם מהלך מתון וקל של המחלה, מצבם של תינוקות משתפר לאט (תוך 6-12 חודשים), אם כי BPD ממשיך עם פרקים תכופים למדי של החמרות. צורה קשה של דיספלזיה ב -20% מהמקרים מובילה למותו של התינוק. אצל תינוקות ששרדו המחלה נמשכת חודשים רבים ועלולה לגרום לשיפור קליני.
אצל חלק מהילדים שנולדו בטרם עת, האבחנה נותרת לכל החיים והופכת לסיבת הנכות.
סיבוכים נפוצים של BPD הם:
- היווצרות אטלקטזיס, שהם אזורים ממוטטים של רקמת הריאה.
- הופעת cor pulmonale. זהו שם שינויי הריאה הנגרמים על ידי כיווץ כלי דם בחדר הימני.
- התפתחות של אי ספיקת לב הקשורה ללב מוגדל.
- היווצרות של אי ספיקת נשימה כרונית, בה הילד נדרש לתת חמצן בנוסף לאחר השחרור בבית.
- התפתחות זיהומים בסימפונות ודלקת ריאות. הם מסוכנים במיוחד לילדים מתחת לגיל 5-6 שנים, מכיוון שהם לעיתים קרובות מובילים למוות.
- הופעת אסתמה בסימפונות.
- סיכון מוגבר לתסמונת מוות תינוק פתאומי עקב דום נשימה בשינה תכוף וממושך.
- לחץ דם מוגבר. מאובחן בדרך כלל בילד בשנה הראשונה לחייו ולעתים קרובות מטופל בהצלחה בתרופות נגד יתר לחץ דם.
- פיתוח מושהה. אצל תינוקות נרשם קצב עלייה נמוך במשקל, פיגור בצמיחה, ופיגור בהתפתחות נוירו-נפשית הנגרמת על ידי נזק מוחי בתקופות של היפוקסיה.
- הופעת אנמיה.
מְנִיעָה
אמצעי המניעה החשובים ביותר לטיפול ב- BPD הם מניעת לידה מוקדמת וסיעוד נכון של התינוק הפג. אישה המצפה לתינוק צריכה:
- התייחסו למחלות כרוניות בזמן.
- אכול טוב.
- הימנע מעישון ואלכוהול.
- הימנע מפעילות גופנית מאומצת.
- לספק שלווה פסיכו-רגשית.
אם קיים איום של לידה מוקדמת, רושמים גלוקוקורטיקואידים לאם הצפויה כדי להאיץ את הסינתזה של חומר פעילי שטח והתבגרות מהירה יותר של הכליות בריאות העובר.
תינוק שנולד לפני המועד צריך:
- בצע נכון אמצעי החייאה.
- הציג חומר פעילי שטח.
- לבצע רציונלית אוורור מכני.
- ספק תזונה מספקת.
- כאשר מתפתח זיהום יש לרשום טיפול אנטיביוטי רציונלי.
- הגבל את החדרת הנוזל דרך הווריד.
