בקע מפשעתי בילדים

אחת הפתולוגיות הבטן הנפוצות ביותר בקרב ילדים היא בקע מפשעתי. בדרך כלל זה מתגלה בגיל צעיר, וההורים מתמודדים עם העובדה שיש צורך בטיפול. יחד עם זאת, רצוי שיהיה לכם מושג מה בדיוק קורה לילד, ומדוע זה קרה. במאמר זה נענה על שאלות אלו ואחרות.

מה זה

בקע מילדות במפשעה הוא מצב בו התהליך הנרתיק של הצפק בולט החוצה דרך תעלת המפשעה. מה שמחפש יציאה דרך תעלת המפשעה נקרא שק hernial. בפנים יש לו חלקים מאיברים פנימיים, למשל, שלפוחית השתן או המעיים. תעלת המפשעה היא פער קטן באזור המפשעה בין רקמת השריר לרצועות. בתוך הפער בילדות יש רצועה רחבה של הרחם, ובבנים יש חוט זרע.

על פי נתונים סטטיסטיים, תצורות hernial במפשעה נמצאים לרוב אצל בנים. הסיכון לפתח מחלה כזו אצלם, על פי הערכות שונות, מגיע ל-25-30% ואילו אצל בנות מדובר בכ -3% בלבד. לדברי רופאי ילדים, עבור כל ילדה עם אבחנה זו ישנם 6 בנים עם בעיה דומה.

אצל פגים הסיכון לפתח בקע מפשעתי גבוה משמעותית מאשר אצל תינוקות שנולדו בזמן. הסיכון להתפתחות בראשון הוא לפחות 25%, בילדים שהופיעו בזמן - 5%.

סיבות להופעה

בקע במפשעה נחשב מולד, הצורות הנרכשות הן מנת חלקם של מבוגרים וקשישים. אצל בנים ובנות התנאים המוקדמים להופעת בליטות באזור המפשעה נוצרים תמיד גם כאשר הם נמצאים בבטן האם.

אצל בנים עתידיים נוצרים אשכים בבטן בתקופת העוברים. הם מתחילים לרדת למטה לתעלת המפשעה רק ב5-6 חודשים להריון. יחד עם זאת, הם "מושכים" משהו את הצפק מאחוריהם. לבסוף, האשך יורד קרוב יותר ללידה, בחודש ה -9 להריון. אותו כיס מהודק מהצפק שנוצר כתוצאה מצניחה נקרא processus vaginalis.

בדרך כלל זה נגרר לגמרי עד שהילד נולד. אם מסיבה כלשהי זה לא קורה, התקשורת של תעלת המפשעה עם חלל הבטן נותרה פתוחה. זה יכול להוביל לכך שלולאת המעי או איבר פנימי אחר יכולים לעבור בדרך שעברה האשך. זה מה שיהפוך לבקע במפשעה.

אם אצל בנים הכל ברור פחות או יותר, אז עם מנגנוני הופעת הבקע אצל בנות, בדרך כלל עולות יותר שאלות. התשובות טמונות בתכונות האנטומיות של העובר הנשי. אצל בנות הרחם גם לא במקומו מההתחלה. בהתחלה, איבר הרבייה החשוב הזה מונח ויוצר הרבה יותר גבוה ממה שהוא צריך להיות. ואז, מכ- 4-5 חודשי הריון, הרחם מתחיל את דרכו למטה, באופן דומה, מושך איתו חלק מהצפק.

פרוצוס vaginalis נשאר מאחוריו. ואם עד לידה ההודעה עם חלל הבטן אינה סגורה, יציאת שק הבקע אינה נכללת. לפיכך, מתברר מדוע בקע מפשעתי שכיח פי חמישה אצל פגים מאשר אצל פגים מלאים.

אך הסיכון להתרחשות והבקע עצמו כעובדה אינם אותו דבר. יכול להיות שיש סיכון, אך אין בקע.

הסיבות הנפוצות ביותר לכך ששק הבקע עדיין בולט כלפי חוץ הן כדלקמן:

נטייה גנטית לחולשת הצפק;
גידולים ציסטיים של חוט הזרע;
הידרוצלה (טיפת אשך);
דיספלזיה של מפרק הירך;
תצורות hernial של חוט השדרה, בעיות בעמוד השדרה.

בקע מאוחר יותר (לאחר 9-10 שנים) מופיע במפשעה לעתים רחוקות מאוד, וגורמי השורש שלהם עשויים להיות שונים מאלה של ילודים ותינוקות. עם הנטייה המולדת שתוארה לעיל, בקע מפשעתי יכול להופיע אצל ילדים עם השמנת יתר קשה, אצל ילדים שמנהלים אורח חיים לא פעיל, זזים מעט, אינם עוסקים בספורט, אלו הסובלים מעצירות תכופה וקשה, כמו גם מחלות נשימה הקשורות עם שיעול כרוני קשה.

מִיוּן

תלוי באיזה צד הבקע הופיע, הוא מסווג כצד ימין או שמאלי. צד ימין שכיחים יותר אצל בנים, נסיכות קטנות לעיתים נדירות סובלות ממיקום כזה של שק הבקע. תצורות בקע בצד שמאל באזור המפשעה נרשמות בשליש מכל המקרים.

משני הצדדים, בקע ברוב המוחלט של המקרים מופיע אצל נערות במקביל. בקע דו צדדי בילדים גברים נמצא בכ 12% מהמקרים.

כמו תצורות hernial רבות אחרות, גם המפשעה מחולקת אלכסונית וישרה. האלכסונים נכנסים לתעלת המפשעה, וחוזרים לחלוטין על מסלול האשך בגיל הלידה - מלמעלה עם מעבר טבעת המפשעה. בקעות מסוג ישיר בילדים נדירות מאוד, איתן שקית הבקע יוצאת דרך הצפק.

אצל בנים, סוג נפרד של מחלה בולט זה מזה - בקע שק האשכים או המפשעה-שק האשכים.

על פי הניידות או התנועה של התיק, מובחנים הדברים הבאים:

בקע חנוק;
בקע מאופק באלסטיות;
בקע עם לכידה בצואה:
בקע עם צביטה של ריכטר (צביטה קדמית של לולאת המעי);
בקע עם הפרה מדרדר (כאשר שני איברים או יותר צובטים);
לֹא מְרוּסָן.

אפשר לתקן רק בקע מפשעתי לא מרוסן. כל סוגי הצביטה כפופים לטיפול באמצעות הליכים כירורגיים ניתוחיים.

סכנות וסיבוכים

הסכנה העיקרית של בקע מפשעתי טמונה דווקא בסבירות להפרתו. מה זה יהיה - אף אחד לא מתחייב לחזות. עם סוג הפתולוגיה הצואתי, ההפרה מתרחשת עקב הצפיפות של לולאת המעי שנפלה לתוך השק, עם צואה, עם רטרוגרד - לא רק התזה של המעי שנמצאת בתוך השק, אלא גם את התזה של המעי שנמצאת בחלל הבטן.

בכל מקרי הצביטה, ללא יוצא מן הכלל, הילד זקוק לטיפול כירורגי מיידי ודחוף. הפרה, לא משנה באיזה סוג היא מתפתחת, קשורה לאספקת דם מספקת באיבר הסחוט, מה שדי מהר (לפעמים תוך מספר שעות) עלול לגרום למוות ברקמות ולנמק. מקרים של גנגרנה של איברים חנוקים, אפילו בגילנו המתקדם עם רפואה אופרטיבית, רופאים נרשמים ב -10% מהמקרים. מקרי מוות מהווים כ -3.9%, עם גנגרנה, שיעור התמותה גבוה יותר - מ -20 עד 35%.

הפרה היא תמיד חריפה. יש כאב חזק בלתי נסבל באזור המפשעה, בחילות, ולעיתים הקאות חוזרות ונשנות, הבקע הופך לבלתי נשלט, הידרדרות הבריאות גדלה במהירות רבה. עיכוב וניסיונות לתרופות עצמיות מסוכנים. אנו זקוקים בדחיפות למסור את המטופל הקטן לבית החולים הכירורגי.

למען ההגינות, יש לציין כי בילדות, רוב הבקעים המפשעתיים אינם מסובכים על ידי הפרה. אך ההורים לילד שאובחן עם אבחנה כזו ואינם יכולים להחליט על ניתוח צריכים להיות מוכנים למפנה כזה. ככל שהילד מבוגר יותר, כך הסיכון להיות צביטה גבוה יותר.

תסמינים וסימנים

לא קשה לאבחן מצב אקוטי הקשור להפרה. הרבה יותר קשה למצוא בקע מפשעתי לפני שהוא מסובך על ידי הפרה. העובדה היא שהתסמין היחיד הוא היווצרות במפשעה של הבקע עצמו. זה נראה כמו חותם עגול או לא סדיר, מעט בולט.

הכי קל להבחין בפתולוגיה אצל תינוקות. לדוגמא, בילדים מתחת לגיל שנה, ילד בן שנה שהוריו מחליפים בגדים באופן קבוע, מתרחצים, בקע יוצג ברגעים של בכי חזק, צרחות, במהלך שיעול. במצב רגוע, כאשר הילד אינו מאמץ את דופן הבטן, או בחלום, התינוק לא יבחין בבקע.

מיקום השק עבור בקע שק האשכים אצל בנים נמצא בתוך שק האשכים, ולכן היא זו שתתעוות. אצל בנות, בקע בדרך כלל מעדיף לרדת לשפכי השפתיים, כתוצאה מכך יש עלייה חזקה בשפתיים אחת בהשוואה לשנייה. עם פתולוגיה דו צדדית, שתי השפתיים יהיו גדולות באופן טבעי.

בילדים בגילאי 5-6-7 ומעלה, מציאת בקע יכולה להיות קשה יותר מכיוון שלהורים אין יותר גישה לכל חלקי גופו של הילד מסיבות אתיות. אבל ילדים כאלה יכולים לתקשר מילולית את מה שמדאיג אותם. אי אפשר להתעלם מתלונות על כאבים בכאבים בבטן התחתונה, כמו גם כאבים ותחושת מלאות באזור שק האשכים והמפשעה לאחר הליכה ארוכה, ריצה.

בקע חסר מעצורים לא אמור להטריד את הילד יותר מדי.

הסימפטומים שצריכים לחייב את ההורים לשלוח את הילד בדחיפות לבית החולים הם כדלקמן:

נפיחות בבטן, חוסר פריקה של גז;
עלייה באופי הכאב באזור המפשעה - החל מעקצוצים ומשיכות ועד כאבים חריפים;
שק הבקע נעשה קשה, מתוח וחסר תנועה, ונגיעה בו גורמת לכאב חמור אצל הילד.

אבחון

בדרך כלל ניתן לזהות בקע מפשעתי בחודשים הראשונים לחייו של הילד. לעתים קרובות הוא נמצא על ידי ההורים עצמם, במקרים אחרים - על ידי מנתח הילדים בבדיקה המתוכננת הבאה במרפאה. נהוג לבחון ילד מגיל לידה עד שנה במצב אופקי.

ניתן לבחון תינוקות שכבר בני שנתיים בעמידה, עם הערכה חובה של בקע כאשר תא המטען מוטה קדימה. לילדים שכבר בני 4 המנתח ייתן "משימה" נוספת - שיעול, שכן בעזרת רפלקס שיעול ניתן לבחון את הבקע ביתר פירוט ולהעריך את גודלו.

הרופא ישווה אם האשכים אצל בנים הם סימטריים, מה הצורה והגודל של שפתיים של הילדה, ואז הרופא נותן הפניה לאולטרסאונד. בנים עושים אולטרסאונד של תעלת המפשעה, בנות - אולטרסאונד של אברי האגן וחלל הבטן. בנוסף נקבעים לבנים דיאופנוסקופיה של שק האשכים. הליך זה הוא פשוט וללא כאבים, והוא מורכב בהערכת האופן שבו האיבר מסוגל להעביר קרני אור דרכו. שיטה זו מאפשרת לך לבסס או להפריך צניחת אשכים כגורם שורש אפשרי לבקע במפשעה.

כאשר בדיקת אולטרסאונד מראה כי חלק משלפוחית השתן נפל לתוך שק הבקע, יירשם ציסטוגרפיה - הליך בו מוזרק חומר מיוחד לשלפוחית השתן, אשר ניתן להבחין בו בבירור בצילום רנטגן, הדבר מאפשר לך לבחון בפירוט את מצב האיבר המהודק. אירריגוסקופיה נקבעת במקרה שהיא נקבעת על סמך תוצאות בדיקת אולטרסאונד שלולאת המעי קיימת בתוכן השקית. פתרון מנוגד מוזרק לרקטום באמצעות חוקן, שלאחריו נלקח צילום רנטגן כדי להעריך את תכונות האיבר המאופק.

יַחַס

לגבי בקע מפשעתי, הרופאים הם בדרך כלל קטגוריים למדי ומציעים הסרה כירורגית של שק הבקע כטיפול. אכן, ישנם סיכונים לסיבוכים, ובגדול אין טעם לשמור על בקע.

בקע מפשעתי לא יחלוף מעצמו, שכן זה קורה עם בקע טבורי אצל תינוקות.

Processus vaginalis כשלעצמו, באנלוגיה עם טבעת הטבור, לא יוחזק או יגדל. אם זה לא קרה בזמן הלידה, אז הרופאים צריכים לפעול הלאה. לא שווה להישאר עם טיח, בתקווה לעזרת תחבושת מיוחדת, אתה צריך לעשות פעולה. פעולה הנקראת "herniorrhaphy" היא הפיתרון האפשרי היחיד לבעיה. עם זאת, נתונים סטטיסטיים מראים שכ -10% מהחולים לאחר ניתוח כזה חווים תסמונת כאב באברי המין. לכן, ילדים עם בקע חסר מעצורים בגדלים קטנים מקבלים "הפוגה" על ידי בחירת שיטת המתנה ערנית.

הניתוח עצמו נחשב לא הקשה ביותר, אפילו מנתח טירון יכול לבצע אותו (זה מה שקורה לעתים קרובות במציאות. בתיקון בקע הם שבוגרי האוניברסיטאות לרפואה אתמול מקבלים את "טבילת האש" הראשונה שלהם). לכן, הורים אשר, באופן טבעי, מודאגים מהשלכות הניתוח, צריכים לברר לגבי כישוריו של מומחה לפני ביצוע ניתוח מתוכנן. לילדים מבצעים ניתוח בהרדמה מלאה. תחילה רופאים ניגשים לתעלת המפשעה דרך חתך, ואז מאתרים את שק הבקע ומסירים אותו. לאחר מכן, תעלת המפשעה נתפרת לגודלה הטבעי הרגיל, ובמקרה של הרסה, התעלה מפלסטת.

ניתן לסגור את הבקע ברשת אם היה ניתן לתקן אותו במהלך הניתוח ולעשות ללא הסרה. לרוב מנסים לבצע פעולות בשיטה לא שלמה. לשם כך, השתמש ביכולות של לפרוסקופיה. לפרוטומיה (חתך של דופן הבטן) מבוצעת רק כאשר חלק מהמעי אינו בר קיימא עקב הפרת הבקע ויש להסירו. לאחר ניתוח לפרוסקופי, ילדים מחלימים במהירות, לאחר מספר שעות שהם קמים, תקופת ההחלמה קצרה. הסבירות להישנות היא כ- 1-3%. בקעות קטנות לא מורכבות במפשעה של ילדים מוסרות כמתוכנן, הילד יכול להשתחרר לביתו במצב תקין לאחר 3-4 שעות.

הרופאים מעריכים את התחזיות כחיוניות. אם הניתוח בוצע כהלכה, והמטופל ימלא אחר כך את כל התורים, ניתן יהיה לשכוח את הבקע המפשעה למשך שארית חייו.

המלצות לשיקום

לאחר הניתוח מראים לילד תרגילי פיזיותרפיה לאחר כחודש. אתה יכול לעשות את זה על בסיס הארון לטיפול בפעילות גופנית במרפאה במקום המגורים. אימונים עם כדורים, מקלות, על קיר ההתעמלות נועדו לעזור לילד לחזור לחייו הרגילים בהקדם האפשרי. בנוסף, חינוך גופני כזה מאיץ את תהליך התחדשות הרקמות באזור ההתערבות הכירורגית, משפר את ההומאוסטזיס ומחזק את שרירי דופן הבטן.

יש להוסיף תרגילי נשימה למערך התרגילים. 3-4 שבועות לאחר הניתוח הילד יכול לעסוק בהליכה פעילה (ספורט), סקי, לבקר בבריכה. עיסוי בתקופה זו מכוון למניעת הפרעות בתנועתיות המעיים, חיזוק שרירי הבטן. לשם כך מעסים את גבו של הילד לאורך עמוד השדרה, מעסים תנועות מעגליות בבטן, סביב הטבור ומלטפים את שרירי הבטן האלכסוניים. אתה תמיד צריך להשלים את העיסוי עם פלג הגוף התחתון, ליטוף ואז ללוש את הרגליים.

עזרו לילד והגנו מפני הישנות אפשרית ומעצורים מיוחדים הנלבשים לאחר הניתוח - תחבושות. תחבושות לילדים אינן דומות למבוגרים, עליכם לקנות אותם במכוני אורתופדיה מיוחדים, לאחר ששאלתם את הגודל ותכונות העיצוב האחרות של המוצר מהרופא שלכם.

תחבושת לאחר ניתוח להסרת בקע מפשעתי היא:

צד שמאל;
ימני;
דוּ צְדָדִי.

התחבושת מגיעה עם הוספות מיוחדות המקובעות במקום בו היה (או נמצא) בקע. יש להבין כי מכשירים אורטופדיים כאלה אינם יכולים לרפא בקע במפשעה, הם רק תומכים בשק הבקע מנפילתו ומפחיתים מעט את הסיכון להפרה. לכן שמנו מידע על תחבושות בסעיף השיקום.

ביקורות

בעיות האבחון והטיפול בבקע מפשעתי של הילד נידונות בפורומי הורות רבים באינטרנט.רוב האמהות והאבות מציינים כי לילדים גדולים יותר קל יותר לסבול ניתוח בקע, ולמחרת הם נעים באופן פעיל. אמהות לתינוקות מתחת לגיל שנה טוענות כי הם שוחררו מבית החולים מעט מאוחר יותר מאשר ילדים גדולים יותר, אך לא יאוחר מ 4-5 ימים. רצוי לקחת איתך חיתולים חד פעמיים לבית החולים, הם יהיו שימושיים לילד לאחר הניתוח, כאשר הוא לא יוכל להתרומם, ושתיית מים ללא גז.

הורים כמעט ולא מתלוננים על הישנות לאחר הניתוח, אך ישנן תלונות על המאבחנים. לעתים קרובות, על פי ביקורות, כאשר ילד מאושפז לניתוח מתוכנן עם בקע אחד, מנתחים שכבר נמצאים בחדר הניתוח מוצאים שניים או אפילו שלושה שקיות בקע. עבור חלק מהילדים, בקע המפשעה וגם הטבור יוסרו מיד. זה לא משפיע לרעה על מצב הבריאות לאחר ההתערבות, אלא דורש מערך צעדים מעט שונה ומורחב בתהליך השיקום.

מנתח הילדים אלכסנדר איבנוביץ 'סומין יספר לכם על הבקע המפשעה המסוכן בסרטון הבא.