התפתחות תוך רחמית של תינוק היא תהליך מסובך למדי. העובר מקבל את כל אבות המזון הבסיסיים דרך השליה - איבר מיוחד, "מקום הילד". המיקום של השליה ביחס ללוע הפנימי יכול להיות שונה.
מה זה?
רקמת השליה מופיעה בתחילת השליש השני להריון. זה מתפקד באופן פעיל במשך מספר חודשי הריון עד ללידה ממש. המיקום הרגיל של השליה הוא ממצא קליני חשוב. אם רקמת השליה ממוקמת באופן חריג, אז זה יכול להיות מסוכן להתפתחות סיבוכים במהלך ההריון.
על מנת להבין כיצד יכולה השליה להיצמד, יש לגעת באנטומיה מעט. הרחם הוא איבר הרבייה הנשי העיקרי בו התינוק מתפתח במהלך ההריון. דרך צוואר הרחם הוא מתחבר לנרתיק. הגבול החיצוני של חיבור כזה נקרא הלוע החיצוני. צוואר הרחם ישירות מהרחם עצמו מופרד על ידי לוע פנימי.
לאחר תחילת ההריון חלים לא מעט שינויים באיברי הרבייה של האישה. לאחר ההפריה צבע ריריות הצוואר משתנה - הוא הופך לצינוטי יותר. הממברנות הריריות משנות גם את צפיפותן - הן הופכות צפופות יותר, אלסטיות יותר.
בדרך כלל הלוע הפנימי נותר סגור במהלך ההריון. זה הכרחי להתפתחות תוך רחמית מלאה של התינוק. סגירת מערכת העצבים הפנימית מגנה גם על שלפוחית השתן מפני זיהום ושומרת על העובר ברחם.
אם מסיבה כלשהי הטון של הלוע הפנימי משתנה, אזי עלולים להתרחש סיבוכים מסוכנים של הריון. במקרים כאלה, ככלל, הסיכון להפלה ספונטנית עולה פעמים רבות.
שיעור מיקום
היווצרות ומיקום רקמת השליה תלויה במידה רבה באתר ההצמדה הראשוני של הביצית המופרית. זה אופטימלי אם זה מתרחש ליד הפונדוס של הרחם. במקרה זה, השליה תיווצר פיזיולוגית בעתיד. אם מסיבה כלשהי הביצה המופרית מחוברת נמוך יותר, קרוב יותר לצוואר, אז מיקום השליה ישתנה.
רופאים מעריכים את מיקום רקמת השליה בשלבי הריון שונים. במקרה זה, קצב מיקומו אל הלוע נקבע על ידי שבועות ההריון. אז בשליש השני הנורמה לגובה השליה מהלוע הפנימי היא 5 ס"מ.
אם במקביל, הקצה התחתון של השליה הוא רק 3 ס"מ או פחות מעל הלוע הפנימי, אז מצב זה נקרא התקשרות נמוכה. ככלל, הרופאים מאבחנים זאת רק לאחר 12 שבועות של הריון.
בשליש השלישי של ההריון, המרחק בין השליה לאולם הפנימי הוא בדרך כלל 7 ס"מ. אם הוא פחות מ -5 ס"מ, אז מצב זה מוגדר כצירוף נמוך של השליה.
אישה בהריון יכולה לשאת תינוק גם אם יש לה התקשרות נמוכה של רקמת שליה. במצב זה חשוב לה מאוד לעקוב אחר רווחתה ולעקוב בקפידה אחר כל התסמינים המתעוררים. הופעת כאבי התכווצויות פתאומיים בבטן התחתונה והופעת הפרשות דמים צריכות להיות סיבה ליצור קשר מיידי עם רופא הנשים שלך.
המיקום הנמוך של רקמת השליה לאחר 20 שבועות דורש מעקב קפדני יותר אחר המטופל ההריוני. בשלב זה, עולה הסיכון לפתח היפוקסיה עוברית תוך רחמית. מצב זה עלול להיות מסוכן על ידי התפתחות דימום, היפרדות שליה, כמו גם עצירת ההתפתחות התוך רחמית של העובר.
עם מיקום נמוך של רקמת השליה, רופאים ממליצים למטופלים לעקוב בקפידה אחר רווחתם. לכן, אישה בהריון עם סידור כזה לא צריכה להרים משקולות. זה יכול לגרום לדימום ברחם.
עם מצגת נמוכה של רקמת השליה, אישה בהריון צריכה גם לעקוב אחר מצבה הרגשי. מתח וחרדה עלולים לעורר מצב מסוכן - היפרטוניות של הרחם. במקרה זה הסיכון להפלה ספונטנית עולה. כדי לנרמל את הרקע הרגשי, מומלץ לאם המצפה ללכת לעתים קרובות יותר באוויר הצח, כמו גם לישון מספיק.
אם לאם הצפויה, שיש לה שכיחות נמוכה של רקמת שליה, יש דימום ברחם, עליה לאשפז אותה. אם הדימום התפתח בשלב די מוקדם, אז במקרה זה, הרופאים ממציאים את הטקטיקה הנכונה לניהול ההריון נוסף.
במידת הצורך ניתן להשאיר אישה בבית החולים למשך מספר שבועות "כדי להציל". לאחר הטיפול המאושפז, לאם הצפויה נקבעים תרופות במידת הצורך ומומלצות לשינוי שגרת היומיום.
אפשרויות קליניות
רקמת שליה, ככלל, ממוקמת לעתים קרובות יותר ברמה של הקירות הקדמיים והאחוריים של הרחם. כמו כן, בחלק מהמקרים הוא מגיע לדפנות הצד. לעתים רחוקות הרבה יותר, השליה מחוברת ישירות לפונדוס הרחם או באזור פינות הצינור.
רופאים מאמינים שלא כל האפשרויות הקליניות להתקשרות שליה הן חיוביות במהלך ההריון. מקרים פחות פיזיולוגיים של מיקום רקמת השליה עלולים להיות מסוכנים עם התפתחות סיבוכים.
את המיקום המדויק של השליה ניתן לקבוע באמצעות בדיקות אולטרסאונד. אם רקמת השליה חופפת את הלוע הפנימי, הרי שזו פתולוגיה מסוכנת מאוד. במקרה זה, הסיכון להתפתחות לידה ספונטנית עולה באופן משמעותי. כמו כן, באפשרות זו, הסיכון לזיהום ממערכת המין החיצונית לחלל הרחם, שם נמצא העובר, הוא די גבוה.
סוגי פתולוגיות
אם רקמת השליה נקבעת ישירות באתר מערכת ההפעלה הפנימית, אז מצב קליני זה מוגדר כמצגת. זה יכול להיות חלקי, שלם ושולי. כל סוג של מצגת נקבע על פי מיקום השליה ביחס לאולם הפנימי.
יש צורך לקבוע את המיקום הלא תקין של רקמת השליה. זה מאפשר לרופאים למנוע לא מעט פתולוגיות מסוכנות שיכולות להתפתח במהלך ההריון.
מיילדות-גינקולוגים מבחינים בכמה גרסאות קליניות של מצב פתולוגי זה:
- מֶרכָּזִי... במצב זה, רקמת השליה ממוקמת בחלק התחתון של הרחם, וחופפת גם את הלוע הפנימי.
- צְדָדִי. במצב זה, רקמת השליה ממוקמת גם בחלק התחתון של הרחם, אך הלוע אינו חסום לחלוטין.
- אֵזוֹרִי... במקרה זה, רקמת השליה והלוע נוגעים בקצוות שלהם.
דלקת שליה יכולה להיות מסוכנת על ידי התפתחות סיבוכים מסוכנים מאוד המתרחשים במהלך הלידה. הם יכולים לבוא לידי ביטוי על ידי היחלשות הלידה, צמיחת רקמת השליה, דימום ברחם האטוני, זיהומים שונים והתפתחות אפשרית של פתולוגיות ספיגה.
עם מצגת מרכזית של רקמת השליה, מיילדים-רופאי נשים נאלצים לנקוט בניתוח קיסרי. לעתים קרובות למדי, במקרה זה, מתבצע סיוע מיילדות כירורגי מתוכנן בשבוע של 37 להריון.
בתרגול הרפואי, ישנם מקרים שבהם הצגת הכוריון על הקיר האחורי חופפת את הלוע הפנימי. בדרך כלל, במקרה זה, רופאים עורכים מעקב מדוקדק יותר אחר התפתחות ההריון. זה יכול להיות די קשה עבור הכוריון "לטפס" על הקיר האחורי.
יש מצבים שהוא נשאר בעמדה הזו ולא קם. במקרה זה, חשוב מאוד לעקוב אחר מהלך ההריון, כמו גם בעתיד לבחור את הטקטיקה הנכונה של מיילדות. יכול להיות גם שניתוח קיסרי נדרש ללידת תינוק.
מהי נדידת שליה?
במקרים מסוימים, כאשר עוקבים אחר הדינמיקה של מיקום רקמת השליה, הרופאים קובעים את תנועתה. כמו כן, מומחים מכנים תופעה זו נדידת שליה. במקרה זה השליה הנמוכה מתחילה "לעלות".
בדרך כלל, נדידת רקמת השליה מסתיימת בשבועות 32-35 להריון. ככלל, בשלב זה, אישה בהריון אינה חשה בשינויים משמעותיים בגופה. השליה, הנמצאת על הדופן הקדמית של הרחם, נודדת לעתים קרובות למדי.
עשויים לחלוף כ- 6-10 שבועות עד שהשליה נודדת כרגיל. במקרה זה, התהליך מתנהל באטיות ובהדרגה, מבלי לגרום לתופעות לוואי אצל האם הצפויה.
אם רקמת השליה נודדת תוך 1-2 שבועות, במצב כזה אישה בהריון עשויה להבחין במערכת הנשימה. במקרה זה, הסיכון לפתח סיבוכים לא רצויים הוא גבוה למדי.
הפרופסור יספר לכם על שליית השתן בסרטון הבא.
תוכלו ללמוד על חריגות במיקום השליה מהסרטון הבא.
