מלמל לב של ילד: גורם

מרבית ההורים קשובים מאוד לבריאותו של התינוק, ולכן אזכור הרופא שהוא שמע רעש בלב התינוק במהלך הבדיקה, במיוחד אצל ילודים, עלול לגרום לחרדה ולבהלה. כדי לדעת מה לעשות עם מלמול לב, קודם כל, אמהות ואבות צריכים להרגיע וללמוד את הנושא ביתר פירוט, בפרט מה זה והאם הרעש המתגלה בפירורים במהלך פעימות הלב מסוכן לבריאותו ולחייו של התינוק.

סוגים

מטבעו, לבו של הילד יכול להראות:

מלמול סיסטולי - מתרחש ברגע בו דם מהלב, במהלך התכווצותו, נדחף לכלי גדול. לרוב רעש זה אינו מזיק.
מלמול דיאסטולי - מתרחש ברגע הרגעת הלב, כאשר הוא מלא בדם. לרוב רעש זה פתולוגי.

בהתאם לסיבה להופעת רעש בלב הילד, כולם מחולקים לשתי קבוצות גדולות:

אורגני - קשורים למומים בכלי הדם, המסתמים או בקרום הלב.
פוּנקצִיוֹנָלִי - נובעת באופן זמני בשל המוזרויות של צמיחת כלי הדם והלב אצל ילדים.

רעש פונקציונלי

רעשים כאלה נקראים גם תמימים, מכיוון שהם אינם קשורים לבעיות אנטומיות ואינם מסוכנים לבריאות הילד. מלמול לב תפקודי אצל ילד הוא תופעה הקשורה לגיל, מכיוון שהוא בדרך כלל נעלם מאליו כאשר התינוק גדל.

מרבית הרעשים של קבוצה זו מאופיינים בעוצמה נמוכה, העלולה לרדת או לעלות בתקופות שונות של צמיחת הפעוט. לעתים קרובות, עם רעש פונקציונלי, הילד אינו מטופל, אלא נבדק מעת לעת על ידי קרדיולוג. יחד עם זאת, לא זוהו שום שינוי באק"ג ובצילום הרנטגן בילדים עם מלמול לב תפקודי.

הסיבות העיקריות להתרחשות רעש פונקציונלי בלב הילד הן התופעות והמצבים הבאים:

זרימת דם ורידית ללב. במקרה זה, הצליל יהיה זמזום או זמזום, והגוון והמשך שלו משתנים במיקומים שונים, למשל כאשר הילד שוכב, רעש כזה לא יישמע.
האצה טרנס-ריאה. סיבה זו תעורר את המראה של רעש במהלך שיכרון או מאמץ פיזי, מכיוון שזרימת הדם לרקמת הריאה תגבר.
דופק לב. אם הילד רזה, וחזהו דק, אז הרופא ישמע את לב הפירורים רוטט.
קצב גדילה שונה של תאי הלב או שסתומיו. אם החדר, עלוני השסתומים או האטריום צומחים מהר יותר מאשר חללים ומסתמים אחרים בלב, הדבר יביא גם למלמול.
הפרעות לב קטנות. רעש לא מסוכן יישמע עם אקורד נוסף וסוגים אחרים של MARS.
הגדלה או ירידה בטונוס של שריר הלב עקב ההשפעות של מערכת העצבים הפאראסימפתטית או הסימפתטית.
הפרעה בתהליכים מטבוליים בשריר הלב בגלל עומסים כבדים או תזונה לא מספקת. סיבה זו גורמת לילד לפתח קרדיופתיה או קרדיודיסטרופיה, אך שתי ההפרעות הללו הפיכות, כלומר אם הסיבה מתבטלת וטיפול שמרני, הבעיה נעלמת יחד עם הרעש.
אֲנֶמִיָה. רחש אנמי עלול להתרחש כאשר הדם זורם עם פחות תאים אדומים ופחות המוגלובין מהרגיל.

רעש אורגני

מלמול זה מהווה סימפטום למחלות לב, הן נרכשות והן מולדות. לעתים קרובות הופעתם קשורה להיווצרות זרימת דם מכוונת באופן שגוי בכלי גדולים או בלב. מערבולותיהם נשמעות על ידי רופא הילדים בצורה של רעש, שברוב המקרים הוא די חזק, מתרחש בדיאסטולה וקבוע.

רעש אורגני נגרם לעיתים קרובות על ידי:

שִׁגָרוֹן.
מחלת לב מולדת.
דַלֶקֶת שְׁרִיר הַלֵב.

גורם בגילאים שונים

תינוקות

אם רופא ילדים שומע רחש בלב היילוד, קודם כל עליו לכלול פתולוגיות מולדות, מכיוון שמומים בלב שכיחים למדי ונחותם בתדירות גבוהה יותר מאלה של מערכת העצבים. הם מעוררים על ידי השפעות שליליות שונות על האישה ההרה בחודשי ההריון הראשונים, כאשר הלב והכלים הגדולים מונחים בעובר.

אצל תינוקות, מלמול לב נקשר לעיתים קרובות עם חלון סגלגל פתוח המתפקד זמן מה לאחר הלידה. חלון זה חשוב למחזור תוך רחמי ובדרך כלל גדל עד גיל 1-2 שנים, אך גם אצל ילדים מגיל 3 ומעלה, חלון פתוח אינו נחשב לפגם מולד, ומכנה אותו תכונה אישית לילד מסוים.

בחודש הראשון או השני לחיים, ניתן לקשר את הרעש בלב הפירורים עם צינור העורקים הפעיל. כלי כזה השתתף גם במחזור תוך רחמי, ולאחר הלידה הוא נסגר בדרך כלל בימים הראשונים לחיים, אם כי אצל תינוקות שנולדו בטרם עת, למשל, לאחר ניתוח קיסרי, חודשיים נקראים הזמן הרגיל של סגירתו.

ילדים מעל גיל שנה

בתינוקות בגילאי 12 חודשים עד 6-7 שנים, יתכנו גם רעשים תמימים הנגרמים מסיבות פיזיולוגיות ולא מסוכנות, למשל, נוכחות של MARS או רזון של הילד, וגם רעשים פתולוגיים המעידים על פתולוגיות רציניות למדי.

מצב מסוכן במיוחד הוא הופעת רחש בלב פירורים לאחר זיהום שנערך לאחרונה, שכן, למשל, עם כאב גרון או קדחת ארגמן, חיידקים משפיעים על לב הפירורים וגורמים למחלה די קשה - שיגרון.

אם, בגיל 3 שנים, רופא הילדים שומע רחש סיסטולי, המתרחש בזמן כיווץ הלב, משנה אופי בעת שינוי מיקום הגוף, הפכפך ושקט למדי, רעש כזה הוא לרוב פונקציונלי.

סטודנטים

לעיתים קרובות, הגורמים לרעש תפקודי אצל תלמידי בית הספר הם תזונה לא מאוזנת או פעילות גופנית עודפת, וכתוצאה מכך שריר הלב אינו מקבל את החומרים המזינים והחמצן הדרושים לעבודה. בנוסף, צמיחה פעילה למדי בגיל 6-10 שנים גורמת לחוסר התאמה בגודל תיק הלב, אשר יכול להתבטא גם ברעש.

בני נוער

רחשים פונקציונליים המתעוררים בגיל ההתבגרות קשורים לעיתים קרובות לעצבנות הלב, כאשר לילד יש חוסר איזון בהשפעת אחד החלקים במערכת העצבים (אוטונומי או סימפטי). עם הזמן חוסר האיזון הזה מתרחק והרעש נעלם. עם זאת, לעיתים קרובות יש למתבגרים רחשים אורגניים המופיעים עקב מחלה דלקתית בשריר הלב או פתולוגיית לב אחרת.

מה לעשות

כדי לקבוע אם מלמול הלב נגרם כתוצאה משינויים הקשורים לגיל בגופו של התינוק או שמא מדובר בביטוי של מחלה קשה, עליך לפנות לקרדיולוג ילדים ולעבור בדיקה מכשירנית. זה יקבע את הסיבה המדויקת לרעש ויאשר או לא יכלול את האבחנה. בהתאם לתוצאות, הילד יוקצה לאחת מהקבוצות הבאות:

ילדים שהם בריאים כמעט.
ילדים הזקוקים להשגחה.
ילדים שיש לטפל בהם באופן שגרתי או דחוף.

אבחון

כדי לבחון ילדים עם מלמול לב, השתמש ב:

אקו לב. בעזרת אולטרסאונד, הרופא מדמיין את חללי הלב, שסתומיו וכליו הגדולים, ומגלה צמצום, גידולים, הגדלות, הכפלות ופתולוגיות אחרות.
אלקטרוקרדיוגרמה. מחקר זה מזהה בעיות בעבודת הלב, בפרט הפרעות בקצב והיפרטרופיה של החדרים.
רדיוגרפיה. בדיקה כזו תראה את גבולות הלב, כמו גם את מצב הריאות.

חוות דעתו של קומרובסקי

רופא ילדים ידוע מאשר כי רחשי לב מתגלים אצל הרבה מאוד ילדים, ומשימת הרופא צריכה להיות אבחנה מבדלת מוכשרת, שלאחריה יהיה ברור אם תסמין כזה הוא תופעה שקשורה לגיל לטווח קצר או שהופיע בגלל מחלה.

קומרובסקי מדגיש כי ברוב המקרים, אם הילד מרגיש תקין ואין תלונות, אין צורך לדאוג לגילוי רעש ברוב המקרים. אם הילד מתנהג בחוסר מנוחה, יש לו קוצר נשימה, כחול סביב פיו, חום, תלונות על כאבים בחזה, התינוק נותר מאחור בהתפתחות ומשמין לא טוב, לדברי קומרובסקי, זו הסיבה לביקור מיידי אצל הרופא.

יַחַס

פעולותיו של הרופא שאבחן את מלמול הלב של הילד יהיו תלויות בסיבת הסימפטום. אם בדיקה מפורטת שוללת נגעים אורגניים בלב ולילד אין תלונות, הטיפול אינו נקבע. באותם מצבים בהם הרעש בא לידי ביטוי בגלל פתולוגיה לבבית כלשהי, הטקטיקה תהיה תלויה בחומרתו.

במקרים מפוצים, לרוב נקבע טיפול תרופתי. יחד עם זאת, טיפול תרופתי בנוכחות רחשי לב מכוון בעיקר לשיפור תזונת שריר הלב ותהליכים מטבוליים בשריר הלב. לילד ניתן לרשום ויטמינים, חומצות אמינו, גליקוזידים וכדומה. במידת הצורך, מרשם לתינוק תרופות משתנות או הורמונים.

אם הרעש בלב הילד מעורר פגמים חמורים, לרוב הם פונים לטיפול כירורגי. במהלך הניתוח, בהתאם לפתולוגיה, הם יכולים לבצע תותבת המסתם, להדק את הכלי, להכניס את הסטנט, להסיר רקמות עודפות וכן הלאה. בתקופה שלאחר הניתוח נקבע לילד מדללי דם וטיפולים אחרים המזרזים את השיקום ומונעים סיבוכים.

הורים שילדיהם מלמולי לב לא צריכים להיכנס לפאניקה. אולי הסיבה היא הצמיחה הפעילה המהירה של הילד, והבעיה תיעלם בקרוב מעצמה. אך בכל מקרה, יש להציג את הילד לרופא ולעבור את כל הבדיקות שנקבעו. ובסרטון הבא, רופא ילדים מנוסה ידבר על הגורמים האפשריים למלמול לב, הטיפול בהם ואבחונם.