אם רופאים אבחנו פגם במחיצה המפריד בין הפרוזדורים, הדבר גורם להורים לדאוג לחיי התינוק. אך במקום להיבהל, יהיה יותר בונה ללמוד יותר על הפגם שזוהה אצל התינוק, על מנת לקבל מידע כיצד לעזור לילד וכיצד פתולוגיית לב כזו מאיימת עליו.
מהו מום במחיצה פרוזדורים
זהו שמו של אחד ממומי הלב המולדים, שהוא חור במחיצה שדרכו משחרר דם מצד שמאל של הלב לימין. גודלו יכול להיות שונה - זעיר וגדול מאוד. במקרים חמורים במיוחד, המחיצה עלולה להיעדר לחלוטין - לב מזוהה עם 3 חדרים.
כמו כן, חלק מהילדים עלולים לפתח מפרצת לב. אין להתבלבל עם בעיה כזו כמו מפרצת של כלי הלב, מכיוון שמפרצת כזו אצל תינוקות שזה עתה נולדת היא בליטה של המחיצה המחלקת את האטריום עם דילולו החזק.
פגם זה ברוב המקרים אינו מהווה סכנה מסוימת, ואם הוא קטן בגודלו, הוא נחשב לחריגה קלה.
סיבות
הופעת ASD נובעת מתורשה, אך ביטויי הפגם תלויים גם בהשפעה על העובר של גורמים חיצוניים שליליים, כולל:
- השפעות כימיות או פיזיות סביבתיות.
- מחלות נגיפיות במהלך ההריון, במיוחד אדמת.
- השימוש בסם או בחומרים המכילים אלכוהול על ידי האם המצפה.
- חשיפה לקרינה.
- עבודה של אישה בהריון בתנאים מסוכנים.
- נטילת סמים מסוכנים לעובר במהלך ההריון.
- נוכחות של סוכרת אצל האם.
- גילה של האם הצפויה הוא מעל גיל 35.
- רעילות במהלך ההריון.
בהשפעת גורמים גנטיים ואחרים, התפתחות הלב מופרעת בשלבים המוקדמים ביותר (בשליש הראשון), מה שמוביל להופעת פגם במחיצה. פגם זה משולב לעיתים קרובות עם פתולוגיות אחרות בעובר, למשל מומים בשפה או בכליות שסועים.
המודינמיקה ב- ASD
- ברחם, קיומו של חור במחיצה בין הפרוזדורים אינו משפיע בשום צורה על תפקוד הלב, מכיוון שדם נזרק דרכו למחזור המערכת. זה חשוב לפעילות החיונית של התינוק, מכיוון שריאותיו אינן מתפקדות והדם המיועד להם עובר לאיברים הפועלים באופן פעיל יותר בעובר.
- אם הפגם נותר לאחר הלידה, דם במהלך התכווצויות לב מתחיל לזרום לצד הימני של הלב, מה שמוביל לעומס יתר של החדרים הנכונים ולהיפרטרופיה שלהם. כמו כן, ילד עם ASD לאורך זמן חווה היפרטרופיה חדרית מפצה, וקירות העורקים הופכים צפופים ופחות אלסטיים.
- עם חורים גדולים מאוד, נצפים שינויים המודינמיים כבר בשבוע הראשון לחיים. עקב חדירת דם לאטריום הימני ומילוי יתר של כלי הריאה, זרימת הדם הריאתית עולה, מה שמאיים על הילד עם יתר לחץ דם ריאתי. גודש ריאתי מביא גם לבצקת ודלקת ריאות.
- יתר על כן, הילד מפתח שלב מעבר, במהלכו התכווצות כלי הדם בריאות, המתבטאת קלינית בשיפור במצב. בתקופה זו, האופטימלי לבצע את הניתוח על מנת למנוע התקשות של כלי הדם.
סוגים
פגם במחיצה המחלק את הפרוזדורים הוא:
- יְסוֹדִי. הוא מובחן על ידי גודלו הגדול ומיקומו בתחתיתו.
- מִשׁנִי. לעתים קרובות קטן, ממוקם במרכז או ליד יציאת הווריד.
- מְשׁוּלָב.
- קָטָן. זה לעתים קרובות ללא תסמינים.
- מְמוּצָע. בדרך כלל מתגלה בגיל ההתבגרות או אצל מבוגר.
- גָדוֹל. הוא מתגלה די מוקדם ומאופיין במרפאה בולטת.
- יחיד או מרובה.
בהתאם למיקום, הפתולוגיה היא מרכזית, עליונה, קדמית, תחתונה, אחורית. אם, בנוסף ל- ASD, לא זוהו פתולוגיות לב אחרות, הפגם נקרא מבודד.
תסמינים
נוכחות ASD אצל ילד עשויה להתבטא:
- הפרעות קצב לב עם טכיקרדיה.
- קוצר נשימה.
- חוּלשָׁה.
- כִּחָלוֹן.
- פיגור בהתפתחות הגופנית.
- כאב בלב.
עם פגם קטן בילד, כל תסמין שלילי עשוי להיעדר לחלוטין, וה- ASD עצמו הוא "ממצא" מקרי במהלך סריקת אולטרסאונד מתוכננת. אם עם חור קטן מופיעים תסמינים קליניים, זה קורה לעיתים קרובות במהלך בכי או מאמץ גופני.
עם פגם גדול עד בינוני, הסימפטומים עשויים להופיע במנוחה. בגלל קוצר נשימה, תינוקות יונקים בקושי, עולים במשקל בצורה גרועה ולעתים קרובות סובלים מדלקת ברונכיטיס ודלקת ריאות. עם הזמן הציפורניים שלהם (הן נראות כמו משקפי שעון) והאצבעות (הן נראות כמו מקלות תוף) מתעוותות.
סיבוכים אפשריים
ASD יכול להיות מסובך על ידי פתולוגיות כאלה:
- יתר לחץ דם ריאתי קשה.
- אנדוקרדיטיס זיהומי.
- שבץ.
- הפרעות קצב.
- שִׁגָרוֹן.
- דלקת ריאות חיידקית.
- אי ספיקת לב חריפה.
אם לא מטפלים בפגם כזה, לא יותר ממחצית הילדים שנולדו עם ASD ישרדו עד 40-50 שנים. בנוכחות מפרצת מחיצה גדולה, קיים סיכון גבוה לקרע, שעלול להיות קטלני עבור הילד.
אבחון
בבדיקה, לילדים עם פגם כזה יהיה משקל גוף לא מספיק, בליטה על החזה ("גבנון לב"), ציאנוזה עם חורים גדולים. לאחר האזנה לליבו של התינוק, הרופא יקבע את נוכחותם של רעש וצלילים מפוצלים, כמו גם החלשת נשימה. להבהרת האבחנה, התינוק יישלח אל:
- א.ק.ג - ייקבעו תסמינים של היפרטרופיה של הלב הימני והפרעות קצב.
- צילום רנטגן - מסייע בזיהוי שינויים הן בלב והן בריאות.
- אולטרסאונד - יראה את הפגם עצמו ויבהיר את הבעיות ההמודינמיות שהוא גרם.
- צנתור לב - נקבע למדידת הלחץ בתוך הלב וכלי הדם.
לפעמים נקבע לילד גם אנגיו ופלבוגרפיה, ואם האבחנה קשה, MRI.
האם אני צריך ניתוח
טיפול כירורגי אינו נדרש לכל הילדים עם מום במחיצה התוחם את הפרוזדורים. עם פגם קטן (עד 1 ס"מ), צמיחת העצמאות שלו נצפית לעיתים קרובות על ידי גיל 4. ילדים עם ASD זה נבדקים מדי שנה כדי לעקוב אחר מצבם. אותה טקטיקה נבחרת עבור מפרצת מחיצה קטנה.
הטיפול בילדים המאובחנים עם ASD בינוני או גדול, כמו גם מפרצת לב גדולה, הוא כירורגי. זה מספק ליישום של ניתוח אנדו-וסקולרי או ניתוח פתוח. במקרה הראשון, הפגם נסגר לילדים עם סתימה מיוחדת, המועברת ישירות ללב הילד דרך כלים גדולים.
ניתוח פתוח מחייב הרדמה כללית, היפותרמיה וחיבור התינוק ללב מלאכותי. אם הפגם בינוני, הוא נתפר, ובמידות גדולות, החור נסגר באמצעות דש סינטטי או קרום הלב. כדי לשפר את עבודת הלב, נקבעים בנוסף גליקוזידים לבביים, נוגדי קרישה, משתנים וסוכנים סימפטומטיים אחרים.
הסרטון הבא יספק לכם טיפים מועילים להורים המתמודדים עם מצב זה.
מְנִיעָה
כדי למנוע התרחשות של ASD אצל ילד, חשוב לתכנן בקפידה את ההריון, לשים לב לאבחון טרום לידתי ולנסות לא לכלול את ההשפעה של גורמים חיצוניים שליליים על האישה ההרה. האם הצפויה צריכה:
- לאכול מאוזן היטב.
- תנוח מספיק.
- ללכת באופן קבוע להתייעצות ולעשות את כל הבדיקות.
- הימנע מהשפעות רעילות ורדיואקטיביות.
- אין ליטול תרופות ללא מרשם רופא.
- הגן על עצמך בזמן מפני אדמת.
- הימנע מתקשורת עם אנשים עם ARVI.
