יש כמה מחלות שנחשבות לממצאים. כלומר, ניתן לאתר אותם רק במקרה, כאשר הם נבדקים לפתולוגיות אחרות. מחלות "נסתרות" אלה כוללות מחלת כליות בכליות. הגילוי המקרי של פתולוגיה זו מעלה שאלות רבות - מהי, מאיפה היא באה וכיצד לטפל בה. תוכלו ללמוד על כל זה ממאמר זה.
מה זה
כריתת כליות היא מצב בו אגן הכליה, ולעתים גם הגביע, מתרחב. כשלעצמו זה לא מסוכן, אך ההתרחבות גורמת לשינויים מסוימים בעבודה של מערכת המין, מה שמעורר תהליכים דלקתיים. זרימת השתן נפגעת, וזה תנאי מוקדם להתפתחות מחלות שונות בכליות ובמערכת השתן.
אינך יכול להרגיש את ההרחבה הפתולוגית של האגן, המחלה היא ללא תסמינים לחלוטין, ולכן היא נחשבת ל"ממצא מקרי ".
עצם הגילוי מאפשר להסביר מדוע לילד יש בעיות אחרות במערכת המין. במילים אחרות, pyelectasis נחשב כגורם הבסיסי.
די בבית הספר בתחום הפיזיקה מספיק כדי להבין כיצד בדיוק מתרחשת התרחבות האגן. אם זרימת השתן בחלק מהדרכי השתן מופרעת, המסלולים מצטמצמים, יש חסימות, ואז האגן עולה על גדותיו וכביכול נמתח. מכאן מתברר מדוע אצל בנים, פתולוגיה שכיחה יותר מאשר אצל בנות בערך פי 4... מערכת גניטורינריה של הילדה מתוכננת כך שהיצרות אפשרית רק במקרים נדירים, ואילו אצל ילד, היצרות של כל חלק בדרכי השתן אינה נדירה כלל, ולעתים קרובות היא נורמלית, כלומר נחושה פיזיולוגית.
ניתן למצוא פיילואקטזיה בעובר לצורך אולטרסאונד במרפאת הלידה. לעתים רחוקות יותר ניתן למצוא פתולוגיה בתינוקות, שכן אבחון אולטרסאונד אינו נכלל בבדיקות רפואיות בחודש הראשון לחיי התינוק. אבל אצל תינוק, די קל לזהות הגדלה של אגן הכליה, אם בגיל 3 חודשים או שנה, במהלך בדיקה רפואית שגרתית חובה במרפאה, הילד מקבל אולטרסאונד של הכליות.
אך סוג זה של מחקר לא תמיד נעשה, ולכן לעיתים קרובות ניתן למצוא הרחבה פתולוגית הרבה יותר מאוחר, כאשר התינוק מתחיל להפריע למשהו ונדרש אולטרסאונד של הכליות. אנשים רבים לומדים על אבחנה זו רק בבגרותם.
סיבות
לאחד מכל עשרה ילדים הסובלים מפיאלקטזיס יש סיבות מולדות. הם נוצרו בהשפעת גורמים שליליים גם בזמן שהילד ברחם:
- היצרות לומן השופכה;
- נגעים של מערכת העצבים המרכזית, המתבטאים בתפקוד לקוי של הטלת שתן;
- חריגות בהתפתחות הכליות, השופכן, השופכה עקב "טעויות" בעת הנחת איברים;
- היצרות בשופכה;
- הפרעות בעבודה של מערכת הדם.
עלינו לומר גם על פימוזיס. עבור נערים שזה עתה נולדו, היצרות העורלה היא נורמה מולדת פיזיולוגית.
עבור רובם, פימוזיס זה חולף מעצמו. אחוז קטן מהילדים הסובלים מפימוזיס מתמשך נמצא בסיכון לחלות בפיאלקטזיס.
לעתים קרובות יותר, pyelectasis נרכש בטבע. האגן וחללי הכליות מסוגלים להתרחב בהשפעת תהליכים פנימיים מסוימים:
- הפרה של רמות הורמונליות;
- מחלות דלקתיות במערכת המין (דלקת שלפוחית השתן, פיונלפריטיס ואחרים);
- מחלות זיהומיות חריפות, הרעלה בכימיקלים ורעלים המגבירים את הנטל על הכליות;
- טראומה לאברי האגן;
- גידולים;
- סוכרת;
- אורוליתיאזיס ותצהיר מלח.
היצרות (היצרות) יכולה להתרחש באחד מחמישה תחומים:
- שופכה ושלפוחית השתן;
- לחץ חיצוני על השופכן;
- כיוון השופכן;
- היצרות או חסימה אחרת בלומן השופכן;
- שינויים במבני קירות השופכן ובחתכים העליונים.
הסיבות הנרכשות יכולות להיות בגלל ובאופן פיזיולוגי למדי - לתינוקות פגים יש דופן בטן חלשה, שרירי דרכי השתן אינם מפותחים היטב, לכן, לעתים קרובות פתולוגיה נמצאת אצל ילדים שנולדו מוקדם יותר מהמונח המיילד שנקבע. איברים בילודים גדלים באופן לא אחיד, בחלק מהמקרים העומס על הכליות, אשר "לא עומד בקצב" עם קצב הגדילה של איברים אחרים, הופך להיות כה גדול עד שהאגן מתחיל להתרחב עקב הצטברות נוזלים.
הגיל ה"מסוכן "ביותר מנקודת מבט של התפתחות pyelectasia, כאשר צמיחת הילד מהירה ביותר, הוא 5-6 חודשים, שנה, 3 שנים, 5-7 שנים.
סוגי מחלות ותסמינים
מכיוון שהכליות הן איבר מזווג, המחלה יכולה להיות חד צדדית או דו צדדית. הצורה החד-צדדית מיוצגת לעתים קרובות יותר על ידי pyeloectasia של הכליה השמאלית. פיאלקטזיס של הכליה הימנית מופיע בתדירות נמוכה של 45%. הגדלה פתולוגית של האגן של שתי הכליות (צורה דו-צדדית) אופיינית לעיתים קרובות לילדים. הצורה החד-צדדית אינה נדירה גם בילדות, אך אופיינית יותר למבוגרים.
יש שלוש דרגות מחלה, הם נקבעים על פי מידת הנזק: קל, בינוני וחמור. אם לא רק אגן הכליה, אלא גם כוסות האיברים (חללים) אלה מורחבים, הרי שהמחלה נקראת calicopyelectasis.
במחלה חד צדדית יתכן שלא יהיו סימפטומים כלל, מכיוון שבפיאלקטזיה של הכליה הימנית הכליה השמאלית משתלטת על תפקידיה ולהיפך.
יכולות הפיצוי של גופו של הילד גבוהות להפליא. ניתן לראות (אך לא בהכרח!) כמה סימנים שאמורים להפוך ל"התעוררות "רק בפתולוגיה דו-צדדית. במקרה זה, הסבירות לסיבוכים עולה. ומיד עם תחילתם מועבר הילד לביקור אצל רופא אשר רושם אולטרסאונד של הכליות ועובדת הפיאלקטזיס הופכת לברורה.
לרוב, התרחבות האגן גורמת ל:
- דלקת ריאות;
- urethrocele;
- צניחת השופכן.
על מנת למנוע אבחנות כאלה ואחרות חמורות לא פחות, בחשד ראשון לתקלה בכליות, עליך לקחת את הילד מיד לרופא... יש להזהיר את ההורים לסימנים כמו נפיחות בידיים וברגליים, בפנים, במיוחד בשעות אחר הצהריים המאוחרות, שתן מעונן, דם בשתן, שתן תכופה או נדירה, כאבים בעת ריקון שלפוחית השתן, הידרדרות ברווחתו הכללית של הילד, כאבי ראש תכופים, משיכת כאבים פנימה. האזור המותני.
אבחון
ניתן להבחין בהתרחבות פתולוגית של אגן הכליה אצל ילד בבדיקת אולטרסאונד, בין 18-20 שבועות להריון... מאבחן קשוב מסוגל כבר להבחין בפיאלקטזיה אצל תינוק מהשבוע ה -17 להריון... אם מצפה בשום אופן לא צריכה להיכנס לפאניקה אם הושמעה מסקנה כזו. העובדה היא שבמקרים רבים התפשטות אגן הכליה יכולה להיות פיזיולוגית ותחלוף מעצמה.
לפעמים הבעיה מתגלה לראשונה אצל העובר זמן קצר לפני הלידה - בשבועות 34-36 להריון... במקרה זה, אתה לא צריך להיות עצבני.
עבור אישה בהריון, לאחר שקבעה עובדה של pyeloectasia אפשרי אצל ילד, מתבצע ניטור משופר.
לאחר לידת ילד, יש לבחון ניאונטולוגים במעורבות אורולוג ונפרולוג. לעתים קרובות התצפית נשמרת עד שהילד הוא בן שנה וחצי. בגיל זה תינוקות רבים פותרים את הבעיה מעצמה. אם זה לא קורה, שאלת הטיפול מוכרעת.
בקרת אבחון רפואי לילדים עם רמה קלה של המחלה מתבצעת מדי חצי שנה - הם מבצעים סריקת אולטרסאונד, מעריכים את האינדיקטורים הדינמיים של בדיקות שתן. יש לאבחן את מידת הפתולוגיה הממוצעת כל שלושה חודשים. ורק צורה קשה של המחלה דורשת אמצעים רפואיים דחופים ומעקב.
סימנים אקוגרפיים של פתולוגיה - הרחבת גודל האגן. בדרך כלל, גודל האגן בעובר עד שבועות 31-32 להריון לא יעלה על 4 מ"מ. בשבועות 36-37, אגן הכליה גדל בדרך כלל ל -7 מ"מ. אם אומרים לאם הצפויה כי אגן הכליה העוברי עולה על 10 מ"מ, זהו אות מדאיג המצביע על התפתחות אפשרית של pyeloectasia.
גודל אגן הכליה לילדים לאחר הלידה - 6-7 מ"מ, עודף קל של עד 8-9 מ"מ יכול להיחשב כתכונה תורשתית אינדיבידואלית. אצל ילדים מעל גיל 3, גודל האגן יכול להיות בטווח של 8 מ"מ. מעבר לסף 10 מ"מ בכל גיל הוא הבסיס לביקור אצל נפרולוג ואורולוג.
יַחַס
מידה קלה של הגדלה פתולוגית של האגן אינה זקוקה לטיפול מיוחד, ניטור דינמי של מצבו של הילד מספיק, ניתן לרשום לו הפניה לבדיקות שתן בתדירות נמוכה יותר מילדים אחרים. התואר הממוצע לא תמיד מצריך טיפול. לעיתים קרובות, הרופאים בוחרים בטקטיקות תצפית, מכיוון שהבעיה בגופו של ילד גדל עשויה להיפתר לבד.
צורות קשות וחמורות בינונית של pyeloectasia לרוב דורשות ניתוח, אפילו אצל תינוק. מומלצת התערבות כירורגית במקרה של התפשטות דו צדדית מתונה של האגן או במקרה של פלקטזיס חמור של הכליה הימנית או השמאלית.
המטרה העיקרית של הניתוח היא להחזיר את הסבלנות של דרכי השתן, כך ששום דבר לא יפריע יותר למעבר השתן, כך שנוזל לא יצטבר באגן ולא ירחיב אותם.
הניתוח עצמו אינו נחשב טראומטי; הוא מבוצע ללא חתכים ישירים. כדי להשיג את המטרה, השיטה האנדוסקופית מספיקה.
מכשירים מיניאטוריים מוחדרים ישירות דרך השופכה, כל המניפולציות מבוצעות על ידי המנתח ובודקות את התמונה על הצג, אשר "משודרת" על ידי מצלמה מיקרוסקופית הממוקמת באנדוסקופ. השבילים המצומקים מורחבים, המכשולים (מרבצי המלח) מוסרים. אם השופכנים מעוקלים, הם מוחזרים למצב נורמלי. לאחר הניתוח, המתבצע בהרדמה מלאה, הילד מקבל קורס של תרופות נוגדות דלקת כדי למנוע הידבקות והתפתחות דלקת לאחר הניתוח.
אם הניתוח בוצע בגיל צעיר, קיימת אפשרות להישנות המחלהו. במהלך תקופת הצמיחה המהירה (בגיל 5-7), פיאלקטזיס חוזר לעיתים קרובות, אך לרוב זה קורה בדרגה פחות מורכבת וחמורה. לָכֵן לא תמיד יש צורך בניתוח חוזר.
אין תרופות ספציפיות לטיפול שמרני בפיאלקטזיס. במקרים מסוימים, הרופא עשוי לרשום טיפול סימפטומטי - תרופות להקלה על נפיחות, משתנים, אנטיביוטיקה. אך בדרך כלל אין צורך בהם בצורות קלות יותר של המחלה. ובמקרים חמורים, התרופות חסרות אונים, הפעולה נדרשת.
תרופות עממיות, צמחי מרפא ותרופות הומאופתיות אינן יכולות לרפא מחלה זו. לכן, אתה לא צריך לתת לילדיך מרק פטרוזיליה ולתת טיפות הומאופתיות המפורסמות כ"תרופה הטובה ביותר לכל בעיות בכליות. "
המלצות להורים
אם לילד יש פלקטזיס קל או בינוני, אל תיבהל. הרופאים יספקו פיקוח מוכשר על מצבו של התינוק. ומעצמם, ההורים יכולים רק לוודא שהעומס על הכליות ממוזער ככל האפשר. לזה:
- יש להגביל את כמות הנוזלים הנצרכת, את כמות השיכורים שלא תעלה על נורמת הגיל;
- חובה לעקוב אחר כמות התינוק שעושה פיפי - באופן אידיאלי, הכמות שהוקצתה קטנה או שווה לכמות השיכורה;
- הילד לא צריך להיות היפותרמי, לשבת על משטחים קרים;
- יש לטפל בכל המחלות הזיהומיות (ARVI, שפעת ואחרות) תחת פיקוח רפואי, מכיוון שהעומס על הכליות בתקופת המחלה עולה, התרופות העצמיות אינן נכללות לחלוטין;
- יש לשים לב במיוחד לנטילת תרופות. טבליות וסירופים רבים לילדים הסובלים מבעיות בכליות אינם מנוגדים או ניתנים באופן פרטני.
לאופן שבו הכליות עובדות, עיין בסרטון הבא.
