בנוסף למחלות ילדים שכיחות, ישנם גם כאלה שנרשמים אצל תינוקות לעיתים רחוקות למדי. אחת הפתולוגיות הללו היא נפרופתיה דיסמטבולית... מצב זה שכיח יותר בקרב נפרולוגים מאשר אצל רופאי ילדים.
מה זה?
נפרופתיה דיסמטבולית היא מצב פתולוגי המוביל לפגיעה בתפקוד הכליות. תסביך קליני זה אינו כלל מחלה נפרדת. מחלות שונות עלולות להוביל להתפתחות מצב שלילי ואפילו מסוכן אצל ילד.
אם הרופא מגלה נפרופתיה דיסמטבולית אצל תינוק, זה מעיד על קיום מכלול שלם של הפרעות באיברי השתן ובכליות.
על פי הסטטיסטיקה, לכל תינוק שלישי יש סימנים קליניים למצב זה. נפרופתיה דיסמטבולית היא בכלל לא אבחנה ואפילו לא משפט. כשמבטלים את הסיבות שתרמו להתפתחותה, היא נעלמת לחלוטין. זה דורש אבחון בזמן וטיפול מתאים במחלה הבסיסית.
בדרך כלל, סימנים של נפרופתיה דיסמטבולית מתרחשים ללא תזמון אצל ילדים. בעת בדיקת השתן, הרופאים מזהים בו שינויים המהווים סימנים קליניים להפרעות תפקודיות בעבודת הכליות. מצב פתולוגי זה יכול להתפתח בגילאים שונים. מהלך ארוך של נפרופתיה דיסמטבולית מוביל להתפתחות תסמונת נפרוטית אצל ילד.
מצב זה מתבטא בבצקת מתמשכת, הנמצאת בעיקר על הפנים ועל פלג הגוף העליון. תסמונת נפרוטית מופיעה בדרך כלל אצל 13-16 מתוך 100,000 תינוקות. ישנם מאפייני אוכלוסייה בשכיחות.
כדי לבטל מצב פתולוגי זה, נדרש מינוי של טיפול מורכב, אשר בדרך כלל נערך על ידי נפרולוג ילדים.
סיבות
נפרופתיה דיסמטבולית בילדים היא ראשית כל מטבוליזם לקוי. שינויים מתמשכים מובילים להופעת גבישי מלח שונים בשתן של התינוק. הם יכולים להיות שונים בהרכב שלהם. זה נקבע במידה רבה על ידי ההרכב הכימי של האבנים.
סיבות מרובות מובילות להתפתחות נפרופתיה דיסמטבולית אצל תינוקות. בחלק מהמקרים קשה לבסס אותם. לעיתים קרובות, המצב הפתולוגי של הכליות מתפתח כתוצאה מכמה גורמים סיבתיים בבת אחת. התפתחות הפרעה מובהקת בעבודת הכליות נגרמת על ידי:
- שיכרון שונים עם כימיקלים;
- הרעלה קשה על ידי מוצרים תעשייתיים שונים;
- תזונה לא נכונה ולא הגיונית;
- פגמים אנטומיים שנוצרו מיד לאחר לידת ילד.
מדענים מדברים גם על נוכחותם של צורות מולדות של המחלה. במקרה זה, נצפים שינויים בתפקוד הכליות כבר בחודשים הראשונים שלאחר לידת הילד. מוביל למצב זה, ככלל, במהלך הריון מסובך. אם במהלך ההיריון האם הצפויה מפתחת גסטוזיס חמור או רעילות במועד מאוחר יותר, הדבר מגדיל משמעותית את הסיכון להפרעות תפקודיות באיברי השתן אצל הילד.
כמו כן, מצבים תוך רחמיים, בהם מתרחשת היפוקסיה עוברית, מובילים לצורה מולדת של נפרופתיה דיסמטבולית. אם רעב חמצן של רקמות מתרחש בשלבים הראשונים של ההריון, אז זה תורם לשיבוש האורגנוגנזה. במקרה זה, הנחת ההתפתחות והתוך הרחם של הכליות מופרעת. בהמשך, הילד עלול לפתח מחלות שונות בדרכי השתן: גלומרולונפריטיס חריפה עם תסמונת נפרוטית, פיאלונפריטיס ואחרים. הצורה הנפרוטית של גלומרולונפריטיס אצל ילד קטן היא מחלה מסוכנת למדי הדורשת התייעצות חובה עם נפרולוג ומינוי טיפול מיוחד. בחלק מהמקרים הטיפול הוא לכל החיים.
חוקרים רבים מדברים על נטייה תורשתית. אם להורים או לקרובים קרובים יש נטייה לאורוליתיאזיס, הרי שלילד יש שינויים אופייניים לעיתים קרובות.
מוטציות גנטיות מסוימות יכולות גם לגרום לנזק בכליות. מקרים כאלה הם נדירים.
הגרסה האידיופטית של נפרופתיה דיסמטבולית רשומה גם בפרקטיקת ילדים. מצב קליני זה נקבע על ידי הרחקה. בדרך כלל, לשם כך, רופאים מבצעים אבחנה דיפרנציאלית מורחבת, לא כולל את כל הגורמים האלטרנטיביים האפשריים העלולים לגרום לפגיעה בתפקוד הכליות אצל ילד. קיימת נפרופתיה אידיופטית בילדים צעירים.
מִיוּן
כל נפרופתיה דיסמטבולית מבוססת על הפרעות מטבוליות בולטות. זה מתבטא בסטיות בהרכב הכימי הרגיל של השתן והופעת גבישי מלח שונים. בהתאם לחומרים הכלולים בהרכבם, נבדלים מספר גרסאות של מצב זה.
אם ניקח בחשבון את ההרכב הכימי של הגבישים, מובחנים הגרסאות הקליניות הבאות:
- אוקסלטוריה - מצב בו מופיעות כמויות גדולות של אוקסלטים בשתן. תהליך פתולוגי זה נובע מהפרעות מערכתיות של חילוף החומרים בסידן בגוף. היווצרות יתר של חומצה אוקסלית מובילה להופעת גבישים (אוקסלטים) בשתן. מצב זה יכול להיות בדרגת חומרה משתנה. הסימנים הקטנים ביותר מופיעים בכיתה 1 אוקסלטוריה.
- אורטוריה. הוא מאופיין בהופעתם של גבישי שתן בשארית השתן. פתולוגיה זו יכולה להיות ראשונית ומשנית. תסמונת לש-ניהאן נחשבת לגורם התורשתי העיקרי להופעת מספר רב של הצטברות שתן בשתן של ילדים. סוגים שונים של אנמיה המוליטית, אריתרמיה, מיאלומה נפוצה, פיאלונפריטיס הם המחלות השכיחות ביותר המובילות להופעת נפרופתיה דיסמטבולית דיסא-מטבולית אצל השתן.
- פוספטוריה. הוא מאופיין בהופעה בניתוח הכללי של שתן של מספר רב של גבישי פוספט. לעתים קרובות הפרעה פתולוגית זו נגרמת על ידי מחלות זיהומיות שונות המתפתחות בכליות. מחלות של מערכת העצבים המרכזית, כמו גם פתולוגיות שונות של בלוטות התריס, מובילות להפרה של חילוף החומרים של הזרחן בגוף הילד. ישנן גם צורות מינון של נפרופתיה דיסמטבולית דיספטבולית הנגרמת על ידי שימוש ממושך בתרופות נגד סרטן, תרופות משתנות לתיאזידים, סליצילטים וציקלוספורין A.
- צורה של ציסטין. זה קורה אצל תינוקות עם הפרה של חילוף החומרים של ציסטין. חומר זה הוא התוצר המטבולי העיקרי של מתיונין. גבישי ציסטין עודפים מתחילים להיות מופקדים באבוביות הכליות, ברקמת הבין-interstitial של הכליות, הטחול והכבד, בלוטות הלימפה, תאי הדם וחוט השדרה. נפרופתיה דיסיסטבולית דיסיסטבולית משנית יכולה להתפתח עם סוגים מסוימים של דלקת מפרקים או דלקת מפרקים אינטרסטיציאלית צינורית.
- מעורב. הוא מאופיין במראה של סוגים שונים של גבישים. זה יכול להיות מולד ונרכש. צורות משניות של נפרופתיה דיסמטבולית מעורבת נמצאות במחלות כרוניות שונות בכליות ובדרכי השתן. רשום בתינוקות בכל גיל.
תסמינים
צורות רבות של נפרופתיה דיסמטבולית אינן סימפטומטיות. הילד לא יכול להיות מוטרד מכלום. ההתנהגות והרווחה של הילד לא משתנים בשום צורה. הפרעות פתולוגיות בכליות מתגלות, ככלל, במהלך מסירת בדיקת שתן כללית. גבישים שונים שהופיעו בו מצביעים על כך שלתינוק יש בעיות בתהליכים מטבוליים.
במקרים מסוימים, נפרופתיה מתרחשת עם הופעת סימנים שליליים שונים. הם בדרך כלל מערכתיים. אז, לתינוקות עם אוקסלטוריה מולדת יש גם סימנים של ארתרופתיה, צנית, ספונדילוזיס, אורוליתיאזיס, סוכרת. אלה מצבים פתולוגיים משולבים. הם נובעים כתוצאה מהפרעה ראשונית בחילוף החומרים בגוף ברמות שונות.
הפרעות מטבוליות נצפות בכל הגרסאות הקליניות של נפרופתיה דיסמטבולית.
תינוקות עם הפרעות תפקודיות מטבוליות של הכליות סובלים לעיתים קרובות מהשמנת יתר, פתולוגיות אלרגיות, לחץ דם נמוך. הם מתקשים במתן שתן ועשויים לחוות תחושת צריבה קלה או כאב בעת מתן שתן. הסימפטומים של נפרופתיה דיסמטבולית אינם ספציפיים במיוחד ותלויים במידה רבה במחלה הבסיסית.
אבחון
למצוא נפרופתיה לבד בבית זו משימה קשה למדי ולעיתים פשוט בלתי אפשרית. במקרים מסוימים, ניתן למצוא גבישים כאשר שתן מנוקז מסיר. זה נעשה מעונן למדי ויש לו משקע לבן בולט. שתן רגיל הוא בצבע צהוב קש וברור למדי. הופעת עכירות או משקעים חייבת בהכרח להזהיר את ההורים ולהניע אותם לפנות לייעוץ רפואי.
בקביעת האבחנה של נפרופתיה דיסמטבולית, אורולוג או נפרולוג ילדים מעורב בהכרח. למומחים אלה יש את הידע הדרוש, ובעיקר, ניסיון בטיפול במצבים פתולוגיים כאלה אצל ילדים. לאחר בדיקה ובדיקה קלינית הם ימליצו על מספר בדיקות נוספות שיעזרו להבהיר את האבחנה.
האבחנה הבסיסית של נפרופתיה דיסמטבולית כוללת בדיקת דם כללית חובה. בדיקת מעבדה פשוטה וזולה זו מאפשרת לך לזהות גבישי מלח שונים בשאריות השתן, לקבוע את צפיפות ומשקלו הסגולי של השתן ולזהות חלבון. מספר לויקוציטים ואריתרוציטים בניתוח זה קובע את נוכחותם של הילד בכל מחלות בכליות ובדרכי השתן, העלולות לגרום לו להתפתחות נפרופתיה מטבולית. במספר מקרי אבחון קשים, הרופאים נוקטים לרשום בדיקות שתן ספציפיות יותר. ניתוח שתן על פי Nechiporenko עוזר בזיהוי כמה צורות סמויות של pyelonephritis ו glomerulonephritis, אשר לעיתים קרובות להוביל להתפתחות של הפרעות מטבוליות בכליות אצל תינוקות.
אם הגורם למחלת הכליה הוא זיהום חיידקי, אז יהיה זה נכון לערוך מחקר בקטריולוגי של שתן תוך קביעת רגישות לאנטיביוטיקה.
בדרך כלל ניתוח זה מתבצע תוך שבוע ונותן תיאור מדויק של מהי מיקרופלורה פתוגנית בשתן. בדיקה זו נותנת לרופאים הזדמנויות רבות יותר לקבוע טיפול הולם ונכון.
כדי לזהות אבנים בכליות, כמו גם לבסס פתולוגיות מבניות שונות, נקבעת סריקת אולטרסאונד עם מיפוי דופלר. לכל מחלת דרכי השתן יש תסמיני הד ספציפיים משלה. בעזרת בדיקה ברמת דיוק גבוהה ניתן לזהות פתולוגיות שונות בכליות גם בשלבים המוקדמים מאוד. השיטה בטוחה וניתן להשתמש בה גם אצל החולים הקטנים ביותר.
עבור ילדים גדולים יותר, במקרים מסוימים נעשה שימוש באורוגרפיה סקירה כללית. בעזרת הכנסת ניגודיות מיוחדת מעריכים את עבודת הכליות ומזוהים הפרעות תפקודיות הקשורות לפתולוגיות של הפרשת שתן. צילום המתאר את תוצאת סקר האורוגרפיה נותן למומחים תמונה מלאה של הפתולוגיות הקיימות של הכליות ודרכי השתן.
יַחַס
הטיפול בנפרופתיה דיסמטבולית הוא אינדיבידואלי עבור כל ילד. מגוון הגרסאות הקליניות של המחלה קובע את השימוש בטקטיקות שונות כדי למנוע את ההשלכות השליליות של פגיעה בחילוף החומרים. הבחירה בטיפול נשארת אצל האורולוג או הנפרולוג בילדים.
הרופא קובע את משך ועוצמת הטיפול בהתבסס על המאפיינים הפיזיולוגיים של הילד ונוכחות מחלות כרוניות נלוות.
לטיפול במטבוליזם לקוי בכליות משתמשים:
- דִיאֵטָה. תזונה לתינוקות צריכה להיות עשירה בקלוריות ולעמוד בתקני הגיל של כל החומרים המזינים הדרושים. כל מרקי הבשר העשירים והחזקים, המכילים לא מעט תמציות שונות, אינם נכללים בתפריט הילדים. אם יש לך נטייה ליצירת אוקסלטים, עליך להגביל את צריכת החמוציות, לינג'רי, החומצה, הסלק, הגזר, עשבי התיבול הטריים בתזונה. כמו כן, ממתקי קונדיטוריה המכילים פולי קקאו כפופים למגבלות.
- לְטַפֵּל. אם נפרופתיה דיסמטבולית היא ממוצא משני ואיזושהי מחלת כליות תרמה להופעתה אצל הילד, עליכם לפקח בקפידה על רווחת התינוק. כאשר מופיעים הסימנים הראשונים להחמרת פתולוגיה כרונית של דרכי השתן, חובה להציג את התינוק בפני הרופא. על הילד להישאר בבית במשך כל התקופה החריפה של המחלה. יש לשמור במיטה תינוקות עם טמפרטורת גוף גבוהה.
- טיפול תרופתי. זה מורכב במינוי תרופות לטיפול במחלה הבסיסית ובטיפול סימפטומטי בהפרעות מטבוליות שונות. כדי לשפר את תפקוד הכליות בילדות משתמשים בחומרים נוגדי חמצון שונים ומתחמי מולטי ויטמין. במקרה של הפרעות בשתן, משתנים תרופות (משתנים).
משך הזמן ותדירותו, כמו גם מינון התרופות נדון בנפרד עם הרופא המטפל.
- פיטותרפיה. זה שימש בהצלחה לנורמליזציה של ההרכב הכימי של השתן אצל תינוקות במשך שנים רבות. זה זמן רב צוין כי לצמחי מרפא מסוימים יש השפעה אורוספטית ומנרמים את תפקוד הכליות. הם יכולים לשמש כתה או להוסיף אותם לאוכל.
- משטר שתייה מספיק. על מנת שקריסטלים לא יתייצבו בכליות, ואורוליתיאזיס לא תתרחש, עליך לצרוך כמות מספקת של מים ליום. בממוצע, תלמיד צריך לשתות לפחות 1-1.5 ליטר נוזל. מים הנכנסים לגוף מבטיחים תפקוד תקין של הכליות ומפחיתים את הסיכון להתפתחות נפרופתיה דיסמטבולית.
למידע נוסף על נפרופתיה, עיין בגיליון הבא של העלון הרפואי.
