יש לדאוג לבריאות הרבייה של התינוק גם כשהוא שוכב בעריסה ונושף בועות. אחרת, לעולם לא תוכל להפוך לסבתא אחר כך. קריפטורכיזם הוא אחד האיומים הבריאותיים החמורים ביותר על בנים. במאמר זה אנו אגיד לך מה זה, כיצד לזהות פתולוגיה כזו אצל ילד וכיצד לטפל בה.
מה זה
קריפטורכיזם הוא האשכים הבלתי-ניתנים לתוך שק האשכים. במקרה זה, האשך יכול להיות ממוקם איפשהו ליד המקום בו הוא אמור להיות תקין, למשל, באזור הצפק או באזור המפשעה, בעיקר באזור תעלת המפשעה. לפעמים בלוטת איברי המין של בנים בדרך כלל "חורגת מהמהלך" ומשאירה את תעלת המפשעה, ונותרת תת עורית בירך, בערווה, בפרינאום.
פתולוגיה מולדת כזו אצל תינוקות בריאים ומטופלים מלאה נמצאת לעתים רחוקות למדי - רק ב 3-4% מהמקרים. עם זאת, אצל תינוקות שנולדו בטרם עת, שכיחות הקריפטורכיזם עולה ל-25-30%.
אם התינוק אינו מאוד ממושך ומשקל הלידה שלו הוא בערך קילוגרם אחד, הרי שהרופאים ימצאו בו קריפטורכיזם עם כמעט מאה ומאה אחוז הסתברות. ביותר ממחצית העובדות ניתן לחוש באשך "אבוד" דרך העור. עם זאת, לעיתים אי אפשר לעשות זאת מכיוון שיש חריגה התפתחותית מולדת - היעדר מוחלט של בלוטת מין אחת או שתיים אצל ילד.
גורם ומנגנון התרחשות
אתה צריך לדעת שלעובר הזכר יש תמיד קריפטורכיזם זמני. במילים אחרות, אצל בנים, האשכים אינם נוצרים בשק האשכים.
הם מונחים וגדלים הרבה יותר גבוה - בחלל הבטן באזור הכליות. בשבוע ה -18 להריון, בלוטות המין, אשר יופקדו על כך רבות מהתפקידים החשובים ביותר לגבר, יצאו לדרך לבית הגידול הטבעי שלהם.
הם מתחילים לרדת, חלקה ובהדרגה לנוע מתחת לשק האשכים. בדרך כלל הם יורדים מהאגן לשק האשכים בשבועות 28-30 להריון. אבל זה לא תמיד המקרה. צניחה נחשבת נורמלית, שהתרחשה בכל עת לפני הלידה, כמו גם בששת השבועות הראשונים לחייו העצמאיים של התינוק.
האשך לא יוצא מעצמו; הוא מופעל באמצעות כבל מיוחד המורכב מרקמת חיבור. הוא מחבר את בלוטת המין לשק האשכים. בזמן הנכון (עד אמצע השליש השני להריון), המשקל מופחת בצורה חדה. תנועת האשך מקלה על ידי עלייה בלחץ התוך בטני, כיווץ המעי ועבודת האפדידימיס. אם אחד מתפקידי הקישורים הללו תקלה, האשך הולך למקום הלא נכון. לרוב, הוא פשוט מפסיק לנוע ונשאר בחלל הבטן, אך לעיתים הוא נודד תת עורית לכל חלק באזור המפשעה.
הרפואה רואה את הגורמים העיקריים לקריפטוכידיזם בחולשת הצפק, מה שמסביר מדוע פתולוגיה מופיעה בתדירות גבוהה הרבה יותר אצל תינוקות שזה עתה נולדו.
עם זאת, ישנן סיבות אחרות שיכולות להוביל לחריגה:
- מחלות גנטיות. קריפטורכיזם מלווה לעיתים קרובות את תסמונת דאון, תסמונת נונאן, והיא מתרחשת גם אצל ילדים עם מוטציות של גנים מסוימים האחראים להיווצרות נכונה של מין. הפרעות כרומוזומליות יכולות להיגרם גם מהשפעות שליליות של כימיקלים רעילים.
- חוסר איזון הורמונלי. אם אין מספיק הורמוני מין בגוף הפירורים, המבטיחים את התקדמות האשך, או שלאסטרוגן האימהי יש השפעה חזקה יותר עליו, אז מתפתח חסינות או מחסור בטסטוסטרון. חוסר בהורמון זה מאט או לא מתחיל בתהליך הירידה של בלוטות המין לשק האשכים.
- המחלות של אמא. הוא האמין כי cryptorchidism יכול להתפתח בגלל השפעה שלילית על העובר, אשר מתרחשת אם אישה בהריון חולה עם אדמת, אבעבועות רוח, חצבת, טוקסופלזמוזיס. לפעמים סוכרת נחשבת לאשמת האשכים הלא-יורדים.
- בעיות פיזיולוגיות תורשתיות. כמה מאפיינים אנטומיים של מבנה הגוף יכולים להיות מועברים מסבא או אבא לתינוק. לכן, קיצור חוט הזרע, תעלת המפשעה הצרה שדרכה האשך צריך לעבור, עשוי בהחלט להפוך למכשול מכני בדרך לבלוטת המין.
- תרופות. הוכח מדעית שאם אמא לקחה בו זמנית "איבופרופן" עם "אספירין" או "אקמול", ואז הסיכון לפתח קריפטורכיזם גבוה פי 16 מזה של העובר של אישה שלא לקחה כספים כאלה.
מדענים מודרניים הציעו השערה נוספת להתרחשות קריפטורכיזם. הם ניסו להסביר את היעדר הטסטוסטרון וחוסר הרגישות אליו על ידי התקפת חסינות אימהית על תאי הרבייה של העובר הגברי. על פי גרסה זו, תאי המגן מתחילים לקחת את בלוטות המין הגבריות למיקרואורגניזם זר, ומנסים בכל דרך אפשרית לדכא את פעילותם החיונית. עם זאת, גרסה זו טרם קיבלה אישור מדעי משכנע.
סוגי פתולוגיה
ישנם שני סוגים של קריפטורכיזם - נכון ושקר... במקרה הראשון, האשך נשאר בחלל הבטן, בתעלת המפשעה או נפרס בטבעת המפשעה. זוהי צורה נפוצה מאוד של המחלה, היא מאופיינת באפשרות של ירידה ידנית של בלוטת המין לשק האשכים, אך בפועל זה לא תמיד אפשרי.
נפוץ מאוד גם קריפטורכיזם שקרי. אך עם מחלה כזו, ניתן להחזיר את בלוטת המין באופן ידני למקומה הראוי. המצב קשור לעלייה בטונוס השרירים, האחראי על הרמת האשך. מצב זה מכונה על ידי רופאים גם "קריפטורכיזם נודד".
לעיתים קרובות אצל ילדים, האשך יכול לצאת משק האשכים ולחזור עד 8 שנים. זה קורה בדרך כלל כאשר טונוס השרירים עולה, אם למשל התינוק קר או מפוחד מאוד.
אקטופיה היא סוג אחר של קריפטורכיזם, שבו בלוטת המין ממוקמת מתחת לעור הירך, בבסיס הפין, בכל נקודה באזור המפשעה. האשך אמנם מוחשי, אך לא ניתן להחזירו ידנית לשק האשכים. צורה זו של פתולוגיה נחשבת לחמורה ביותר, והיא מכונה בצדק אחד הגורמים הבלתי מעורערים ביותר לאי פוריות הגבר.
קריפטורכיזם יכול להיות דו צדדי וחד צדדי. ובצד של אי-ירידה - ימני, שמאלי ומלא.
שלטים
ילד עם קריפטורכיזם אינו חווה כאב או אי נוחות. בכל מקרה, עד שהילד יגיע לגיל ההתבגרות.
במהלך גיל ההתבגרות, אספקת הדם לבלוטת המין נעשית אינטנסיבית יותר, מה שמוביל לסחיטה של האשך וגורם לכאבי משיכה לא נעימים בזמן מתח של הצפק.
בדרך כלל, תחושות כאלה מגיעות במהלך שיעול, במהלך תנועות מעיים, מאמץ גופני, במיוחד אם אזור העיתונות מעורב בהם באופן פעיל, כמו גם במהלך עוררות מינית.
שינויים בשק האשכים ניכרים כמעט מלידה. ככל שהילד מבוגר יותר, כך השינויים החזותיים בשק האשכים בולטים יותר. שק האשכים נראה א-סימטרי, לא מפותח.
אבחון
כירורג ילדים יוכל לקבוע את עובדת האשך שלא ירד. לאחר שהבהיר את כל ההיסטוריה המשפחתית, הוא יסיק מסקנה לגבי סוג ואופי אי השמטה, ובהתאם, לגבי אפשרות הטיפול. בדיקה ידנית של שק האשכים, תעלת המפשעה אינה מהימנה ואינפורמטיבית מספיק. אשך התינוק קטן, קל לפספס אותו בתעלת המפשעה, ואי אפשר לגשש אותו בחלל הבטן באופן עקרוני.
לכן, שיטת האבחון האינפורמטיבית והמדויקת ביותר היא אולטרסאונד.
המאבחן מוצא את האשך, מודד אותו ומעריך את מצבו (האם הוא חי או ניוון), האם ישנם בו שינויים פתולוגיים והאם יש דרך בה ניתן להוריד את בלוטת המין לשק האשכים. בנוסף לבדיקות הדם והשתן הכלליות הנדרשות בעת ביקור אצל רופא, יהיה עליכם לתרום דם להורמונים על מנת לקבוע את תכולת הטסטוסטרון ולהבין האם האשכים מתפקדים.
יַחַס
קריפטורכיזם כוזב, בו בלוטת המין "הולכת" משק האשכים לשק האשכים, אינה זקוקה לטיפול מיוחד. זה בדרך כלל נעלם לאחר 7-8 שנים, כאשר טבעת המפשעה נדחסת. אך צורה זו של פתולוגיה זקוקה למעקב מתמיד על ידי המנתח. יהיה עליך לבקר אצל מומחה זה בתדירות גבוהה יותר.
ניתן לטפל בקריפטורכיזם אמיתי הן רפואית והן כירורגית. טיפול בתרופות הגיוני כאשר האשך לא הגיע ליעדו במיוחד ונמצא ליד שק האשכים. כל טיפול שמרני מסייע לבלוטת המין לעבור לשק האשכים ב-30-50% בלבד. זו הסיבה שרופאים יכולים להבטיח את ההסתברות לטיפול מוצלח באזור של 60-90% רק כאשר האשך עובר מסע קצר.
אם בלוטת המין נעצרה בחלל הבטן, אז זה נחשב לא מתאים לבזבז זמן על נטילת תרופות, אתה זקוק לטיפול כירורגי.
התוצאות הטובות ביותר מושגות אם הטיפול מתחיל בגיל 6 חודשים וגיל שנה... עם זאת, אין טעם אם הילד כבר הצטרף לשורות המתבגרים, כאשר רמות הטסטוסטרון גדלות באופן טבעי.
לטיפול, השתמש ב"כוריוגונין "או" פרגניל "(תכשירי hCG), זריקות ניתנות בקורסים במינון הגיל שקבע הרופא. הסטטיסטיקה מראה כי כל תינוק חמישי שנרפא בשימוש בתרופות, קריפטורכיזם חוזר לאחר זמן מה. ביקורות על הורים שהחליטו על טיפול תרופתי בילד מצביעות על כך שהנתונים הסטטיסטיים הללו גבוהים יותר, והמחלה חוזרת בתדירות גבוהה הרבה יותר מכפי שאומרים מקורות רשמיים.
ניתוח נחשב לטיפול אמין יותר. זה יכול להיעשות לילדים מגיל 9-10 חודשים, אולם לעיתים קרובות המנתחים אינם ממהרים ומחכים עד שנתיים. לאחר 7-8 שנים, אין שום היגיון לבצע את הניתוח, שכן גיל ההתבגרות מתחיל בגוף... ככל שהילד צעיר יותר בזמן הניתוח, כך גדל הסיכוי שהאשך, המוחזר למקומו, יתפקד כרגיל, יפיק זרע באיכות תקינה ויספק לגוף הילד הורמוני מין גברים.
אם המחלה זוהתה לראשונה לאחר שהילד היה בן 8-10, יש להסיר את האשך "האבוד". גם אם הוא לא ניוון, אז בכל מקרה הוא לא יבצע את תפקידיו, והסיכון לפתח תצורות ממאירות בו עולה משמעותית. הניתוח מבוצע באמצעות לפרוסקופיה, דבר שמקל מאוד ומקצר את תהליך השיקום. לרוע המזל, היכולת להציל את בלוטת המין ולבסס את עבודתה קיימת רק בכמה צורות של קריפטורכיזם אמיתי. במקרה של אקטופיה יש להסיר את האשך מיד.
העובדה היא שככל שבלוטת המין ארוכה יותר בחלל הבטן או מתחת לעור (כמו אקטופיה), כך היא סובלת ומשתנה יותר.
השינויים הראשונים מתחילים בתקופת ההתפתחות התוך רחמית. תפקוד הזרע נפגע, הרכב הרקמות משתנה, מכיוון שהטמפרטורה בשק האשכים נמוכה יותר מאשר באזור הבטן או התת עורית.
במהלך תקופת השיקום נקבע לילד אנטיביוטיקה, חבישות ולאחר הסרת התפרים עיסוי מיוחד.
תוצאות ותחזיות
הורים נוטים לזלזל בקריפטוריזם, ו השלכותיה יכולות להיות חמורות יותר:
- הפרעות פוריות ופוריות (אין אונות וכו ');
- ניוון האשך, הממוקם מחוץ לחלל שק האשכים, לגידול ממאיר;
- בעיות בתחום ההורמונאלי - השמנת יתר, היעדר מאפיינים מיניים משניים, הפרה של "שבירת הקול", חוסר צמיחת שיער בבתי השחי, ערווה, היווצרות סוג גוף נשי (ירכיים רחבות, כתפיים צרות);
- פיתול באשך, טראומה ומצבים חריפים אחרים הדורשים ניתוח דחוף.
תחזיות הרופאים לגבי קריפטורכיזם אמיתי תלויות כמה מוקדם המחלה התגלתה וניתן טיפול מתאים.
אם הניתוח בוצע בהקדם האפשרי לילד מתחת לגיל שנתיים, ההסתברות לשמירה על פוריות גבוהה למדי.
זה בערך 50-70%. למרבה הצער, איש אינו יכול להבטיח הסתברות של מאה אחוז.
עיכוב בטיפול, ניסיונות לטפל בתרופות עממיות, לקחת את הילד למרפאים, מביאים לרוב לכך שהזמן הנוח ביותר לטיפול חלף, ובמהלך הניתוח לאחר 3-4 שנים, הרופאים כבר נותנים הרבה פחות סיכויים לשמור על תפקוד הרבייה - בסך הכל שְׁלוֹשִׁים%. ככל שהם מתבגרים, הם גם פוחתים. עם אקטופיה, אין סיכוי להציל את הבלוטה.
על מה שהורים צריכים לדעת עם קריפטורכיזם בילדים, עיין בסרטון הבא.
