ניתוח קיסרי הוא אחד מהשיטות הניתוחיות המיילדותיות הפופולריות ביותר. במהלך 30 השנים האחרונות, חלקם של הלידות הכירורגיות במספר הלידות הכולל גדל ברחבי העולם. ברוסיה, בשנות ה -80 של המאה הקודמת, לא יותר מ -3% מהילדים נולדו בניתוח. כיום מדובר בכ- 15%, ובחלק ממרכזי הלידה הגדולים מספר הלידות הניתוחיות עולה על הערכים הממוצעים, ומספר זה קרוב ל -20%.
אמהות לעתיד שצריכות ללדת את תינוקן על שולחן הניתוחים עוסקות בשאלת התזמון: איזה שבוע הריון צריך להיחשב אופטימלי ללידת תינוק? במשאב זה נסביר כיצד נקבע עיתוי הלידה הכירורגית ומדוע הוא עשוי להשתנות.
מי צריך ניתוח?
לידה כירורגית, על שם הקיסר הרומאי גאיוס יוליוס קיסר, אינה מרמזת על מעבר התינוק דרך תעלת הלידה של האם. הילד נולד כתוצאה מלפרוטומיה והיסטרוטומיה - חתכים של דופן הבטן ודופן הרחם.
לעיתים שיטת מסירה זו מצילה חיים. זה מתבצע בדחיפות על מנת להציל את חיי האישה והתינוק שלה, אם משהו השתבש במהלך הלידה הפיזיולוגית או כתוצאה מפציעה. ניתוח קיסרי חירום לוקח לא יותר מ- 7-9% מכלל הלידות הכירורגיות. השאר מוקצה לפעולות מתוזמנות.
ניתוח קיסרי מתוכנן הוא תמיד הכנה יסודית, וכתוצאה מכך הסיכונים לסיבוכים מצטמצמים משמעותית.
אינדיקציות לניתוחים אלקטיביים עשויות להופיע כבר בתחילת ההריון, ויכולות להתברר רק בסוף תקופת ההריון. לכן ההחלטה על עיתוי הפעולה מתקבלת בזמנים שונים.
לניתוח קיסרי חירום, נושא התזמון אינו רלוונטי. היא מתבצעת כשיש צורך חיוני דחוף בה. ניתוח מתוכנן מבוצע על פי האינדיקציות שנקבעו ברשימה בהנחיות הקליניות של משרד הבריאות ברוסיה. רשימה זו מתוקנת ומתוקנת באופן קבוע.
כיום הוא מספק את המצבים הבאים:
- מיקום פתולוגי של השליה - שליה נמוכה עם חפיפה חלקית של מערכת העצבים הפנימית או שליית שליה מלאה.
- צלקות לאחר הניתוח באיבר המין מניתוחים קיסריים או ניתוחים אחרים ברחם. כמו כן, קיסרי מומלץ כאפשרות הלידה היחידה אם ישנם שני ניתוחים קיסריים או יותר בהיסטוריה.
- צרות קלינית של האגן, פתולוגיה של העצמות והמפרקים של האגן, טראומה ועיוותים, גידולים באברי האגן, פוליפים.
- אי התאמה פתולוגית של עצמות המפרק הערווה - סימפיזיטיס.
- מיקום פתולוגי של העובר. עד השבוע ה -36 להריון - אגן, אלכסוני, רוחבי. כמו כן, סוגים מסוימים של מצגת הם פתולוגיים, למשל, הצגת עצם רגל.
- המשקל המשוער של הילד הוא יותר מ -3.6 ק"ג עם מיקומו השגוי ברחם.
- הריון מרובה עוברים, בו נמצא העובר הקרוב ביותר ליציאה במצגת העכוז.
- תאומים מונוזיגוטיים (תאומים נמצאים בתוך אותו שק עוברי).
- הריון הפריה חוץ גופית עם תאומים, שלישיות ולעתים קרובות יחיד.
- צוואר הרחם לא עקבי, עם צלקות, דפורמציה, צלקות בנרתיק, שנותר לאחר לידה קודמת קשה, שהתרחשה עם קרעים גבוהים יותר מדרגת החומרה השלישית.
- עיכוב משמעותי בהתפתחות התינוק.
- חוסר ההשפעה של גירוי לידה שמרני במהלך הארכה - לאחר 41-42 שבועות.
- רעלת הריון של צורה ורמה קשה, רעלת הריון.
- חוסר היכולת לדחוף בגלל האיסור על פעולה כזו עם קוצר ראייה, ניתוק רשתית בעיני האישה, כמה מחלות לב, וגם בנוכחות כליה - השתלה.
- היפוקסיה עוברית מפוצה לטווח ארוך.
- הפרעת קרישת דם אצל אם או תינוק.
- הרפס באברי המין, זיהום ב- HIV מצד האם.
- אנומליות התפתחות עובריות (הידרוצפלוס, גסטרואיסיס וכו ').
על בסיס פרטני, ניתן לקבל החלטה על פעולה מתוכננת מסיבות אחרות.
זמן אופטימלי
אם נוצרות נסיבות המהוות אינדיקציה לניתוח כבר בתהליך נשיאת התינוק, למשל, מצגת עכוז נמצאת עם עובר גדול או שליית שליה, אז הרופאים ממתינים עד שבועות 34-36 להריון. תקופה זו נחשבת ל"שליטה ". אם עד 35 שבועות הילד לא עובר למצב הנכון, אם השליה לא עולה, ההתוויה לניתוח הופכת להיות מוחלטת. מתקבלת החלטה מתאימה, ומועד המסירה המבצעית נקבע.
כאשר נסיבות המרמזות על לידה כירורגית האפשרית היחידה או הרציונאלית היחידה מתחילת ההריון, נושא הניתוח הקיסרי אינו נחשב בנפרד. מסירה אופרטיבית משתמעת מראש.
בניגוד לדעה הרווחת בקרב נשים כי ניתוח קיסרי הוא אופטימלי כאשר החלו צירים, מכיוון שהדבר "קרוב יותר לטבע", הרופאים מעדיפים לנתח שרירים רגועים ורגועים של הרחם, ולא להתאמץ בזמן צירי לידה.
כך שיהיו פחות סיבוכים, והלידה הכירורגית תצליח יותר. לכן, עדיף לבצע את הניתוח לפני תחילת הלידה הפיזיולוגית.
משרד הבריאות של רוסיה בפרוטוקול ובהנחיות הקליניות לביצוע ניתוח קיסרי מציין מונחים די ספציפיים שבהם הניתוח נחשב לנחשק ביותר. מומלץ לעשות שגרה קיסרית לאחר 39 שבועות של הריון.
כמה זמן עדיין לוקח ניתוח קיסרי? כן, בכלל, אם צריך. אבל השבוע ה -39 נחשב לחיובי ביותר, כיוון שבשלב זה, ברוב המכריע של הילדים, רקמת הריאה מתבגרת מספיק כדי שנשימה ספונטנית תהיה אפשרית, הילד מוכן, הוא לא זקוק לעזרת החייאה, הסיכונים לתסמונת מצוקה, התפתחות של אי ספיקת נשימה חריפה הם מינימליים.
ילדים נחשבים כדאיים החל מ -36 שבועות להריון.וגם ילדים שנולדו מוקדם שורדים, אך הסיכון לאי ספיקת נשימה עולה ביחס לפגייה.
אם אין סיבה ללידה מוקדמת, עדיף לתת לילד את האפשרות לעלות במשקל, וריאותיו להתבגר.
בהריון עם תאומים או שלישיות, הסבירות להופעת לידה פיזיולוגית שבועיים לפני מועד הלידה הצפוי גבוהה יותר, ולכן, בהריונות מרובים, מנסים לרשום ניתוח קיסרי מתוכנן בשבועות 37-38, ולפעמים עד 37 שבועות. ילדים עשויים להזדקק לעזרת החייאה בשעות הראשונות לחיים, ולכן לא רק מנתחים, אלא גם צוות המורכב מ neonatologist ומחייאת ילדים, תמיד נערכים לניתוחים כאלה מראש.
כאשר הרופא מחליט על מועד הניתוח, הוא לוקח בחשבון לא רק את משאלותיה של האישה ההרה, את מצבה הבריאותי ואת מכלול האינדיקציות, אם ישנם כמה, אלא גם את האינטרסים של הילד. אם על פי תוצאות הבדיקות מתגלים סימנים של צרות אצל התינוק, ניתן להקצות את מועד הניתוח במועד מוקדם יותר.
האם פירוש הדבר כי לא ניתנת לאישה הזכות להשתתף בדיון בתאריך הלידה של ילדה שלה? בכלל לא. הרופא יכול לקבוע מסגרת זמן - כמה ימים בהם הוא רואה לנכון לבצע את הניתוח. אישה יכולה לבחור באחד מהימים הללו על פי שיקול דעתה. בסופי שבוע ובחגים הם מנסים לא לבצע פעולות מתוזמנות.
סיבות לשינוי תאריכים
אם נדבר ביתר פירוט על הסיבות שיכולות לגרום לשינוי בעיתוי המסירה האופרטיבית, אז יש לזכור כי ישנם שני סוגים של גורמי השפעה: אינדיקציות מהאם ואינדיקציות מהעובר.
- אינדיקציות אימהיות ניתן לדחות את הניתוח למועד מוקדם יותר בשל העובדה שגוף האישה מתחיל להתכונן באופן פעיל לקראת הלידה. אצל אישה צוואר הרחם מתחיל להתייצב ולהתקצר, כמות ריר צוואר הרחם עולה, התקע הרירי עוזב את תעלת צוואר הרחם, מתחילה דליפה איטית והדרגתית של מי השפיר. כמו כן, התזמון יופחת כאשר מופיעים סימנים לקרע מאיים ברחם לאורך הצלקת הישנה. הידרדרות במצבה של האישה עקב רעלת הריון, לחץ מוגבר, בצקת קשה הם עילה ללידה מוקדמת יותר, אם טיפול שמרני אינו יעיל ואין אפשרות לייצב את מצבה של האישה ההרה.
- לידה מוקדמת יותר לפי גורם עוברי מבוצע אם הילד מראה סימני רעב חמצן, אם יש הסתבכות של חבל הטבור סביב הצוואר עם סימני צרות נלווים, עם התנגשות Rh מובהקת. אם לילד יש פתולוגיות מולדות שזוהו במהלך בדיקת אבחון טרום לידתי, הרי שהידרדרות במצבו היא גם הבסיס לדחיית הלידה הניתוחית.
הפניה לאשפוז בבית יולדות או במרכז לידה ניתנת במרפאת טרום לידתי, שם נצפתה אישה, בשבועות 38-39 במהלך ההריון הראשון, בשבועות 37-38 אם יש צורך בניתוח קיסרי חוזר והריון להריון יחיד. עם עוברים מרובים, כאמור לעיל, הם מאושפזים מוקדם יותר, בממוצע, בשבועיים.
שבוע 35-36 להריון לנשים הופך לקובע, עליו מבוצעים אולטרסאונד, נעשות בדיקות בקרה שיעזרו לגלות את כל הניואנסים של מצב העובר והאם.
KS עד 37 שבועות
כאמור, ניתן לבצע ניתוח קיסרי מוקדם יותר מסיבות רפואיות, אך הסיכונים אליהם ייחשף התינוק גדלים עם פג.
ילד שנולד בניתוח קיסרי בשבוע 30, לא יהיה סיכוי קטן לשרוד, ולכן הניתוח בשלב זה מתבצע רק במקרה של סכנת חיים בחיי האם.
בשבועות 32-33 ו-33-34 בהריון, הסיכויים של התינוק לשרוד גדלים, אך הסיכון למוות לאחר הלידה עדיין גבוה.
הסכנה העיקרית היא שהילד עדיין לא צבר כמות מספקת של רקמת שומן תת עורית בתקופה זו, ולכן התינוק פשוט לא יכול לשמור על חום הגוף במצב יציב. כמו כן, לא פותח מספיק חומר פעילי שטח בריאות - חומר מיוחד המבטיח את יכולת הריאות לנשום פנימה והחוצה ובמקביל לא להיצמד זו לזו.
משבוע 36 סיכויי ההישרדות עולים משמעותית. מרגע זה הילד נחשב באופן רשמי לקיים.
אך המאפיינים האישיים של התפתחות כל תינוק עשויים להיות שונים, ולכן הרופאים שוקלים את היתרונות והחסרונות, ומשווים את הסיכונים לאם ולעובר. היתרונות של ההתערבות הכירורגית המוצעת חייבים להיות גדולים פי כמה מהפגיעה האפשרית בהיעדרה בשלב מסוים של ההריון.
למידע נוסף על עיתוי הפעולה, ראו בסרטון הבא.
