כמה זמן לוקח ניתוח קיסרי מתוכנן ואיך זה עובר?

ניתוח קיסרי הוא פעולה פופולרית כיום. בשנות ה -70 של המאה הקודמת, חלקם הכולל של לידות הניתוח היה לא יותר מ -2%, וכעת הוא גדל לכמעט 20%. כל תינוק חמישי נולד בניתוח קיסרי. זה נובע מהמצב האקולוגי, ומהעובדה שנשים הפכו פחות ניידות, חלשות יותר מאשר לפני 40-50 שנה, שיעור ההפריה החוץ גופית גדל ויותר ויותר נשים חושבות על צאצאים בפעם הראשונה אחרי 35 שנה. לכן, ניתוח קיסרי מתוכנן כבר לא מפתיע.

במאמר זה נדבר כיצד ומתי מבצעים ניתוח קיסרי, מה התכונות של ניתוח מתוכנן.

סוגי ניתוחים ואינדיקציות לכך

ניתוח קיסרי הוא ניתוח לידה הכולל סילוק התינוק והשליה דרך חתך בבטן. הניתוח יכול להתבצע בדחיפות - עקב אינדיקציות חיוניות ונסיבות בלתי צפויות שהתעוררו לפתע והפכו את הלידה הפיזיולוגית לבלתי אפשרית או מסוכנת ביותר. באופן מתוכנן הניתוח מתבצע במקרה של גילוי נסיבות המהוות אינדיקציה ישירה או יחסית למסירה ניתוחית במהלך ההריון.

ניתוח קיסרי מתוכנן שונה ממצב חירום בהיעדר חיפזון, בנוכחות הכנה יסודית. סיבוכים לאחר ניתוח אלקטיבי שכיחים פחות. כמו כן, סוגים שונים של ניתוח מרמזים על אינדיקציות שונות. אם ניתוח קיסרי חירום נעשה בעיקר עם חולשה של כוחות העבודה, היעדר השפעת גירוי באחד משלבי הופעת הלידה הפיזיולוגית, עם היפרדות שליה בטרם עת או עם היפוקסיה עוברית חריפה המאיימת על חיי התינוק, אזי האינדיקציות לניתוח אלקטיבי נרחבות יותר.

ניתוח קיסרי מתוכנן נעשה במקרים הבאים.

"מקום הילד" ממוקם מתחת לרמה הרגילה, יש מצגת. השליה סוגרת לחלוטין או חלקית את הלוע הפנימי, קיימת סבירות גבוהה לדימום.
צלקת ברחם מניתוח קיסרי קודם או ניתוח אחר ברחם עלולה להיות מסוכנת מבחינת האפשרות של קרע ברחם בזמן הלידה.
צלקת עקבית, אך שתיים או יותר קיסריות בהיסטוריה.
מכשולים שיכולים להיחשב מכניים. לידה רגילה תיפגע על ידי האגן הצר של האישה בלידה, עצמות פגועות או מעוותות של האגן, גידולי הרחם, שחלות, פוליפים מרובים.
הפער בין עצמות הערווה הוא סימפיסיטיס.

הצגה לא מתאימה של העובר ללידה פיזיולוגית (כגון האגן, אלכסוני או רוחבי, כמו גם את תנוחת עכוז-הרגל של התינוק ביציאה מהרחם), גורם מחמיר - המשקל הגדול לכאורה של העובר (יותר מ- 3600 גרם).
הריון עם תאומים, אם איתו אחד הילדים טמון במצג שגוי או שיש תינוק במצב האגן, שקרוב יותר ליציאה מהרחם.
הריון עם תאומים מונוזיגוטיים, אם ילדים נמצאים בתוך שלפוחית השתן העוברית אחת.
הריון (כולל הריון מרובה עוברים), שהתאפשר כתוצאה ממחזור טיפולי מוצלח של הפרייה חוץ גופית.
צוואר הרחם פצוע, צלקות עליו ובנרתיק לאחר לידה קשה קודמת.
עיכוב חמור בהתפתחות העובר, עיכוב משמעותי בהתפתחות התינוק מבחינת תזמון.

הריון ממושך - לאחר 42 שבועות, אם הגירוי לא היה יעיל.
גסטוזיס קשה.
מחלות אצל האם, בהן חל איסור מוחלט לדחוף - קוצר ראייה, בעיות לב וכלי דם, השתלת כליה.
מצב של רעב חמצן כרוני בעובר.
הרפס מסוג איברי המין.
בעיות עם המוסטאזיס אצל אישה או ילד.
מומים מסוימים בעובר.

לבקשת אישה בלידה, ניתוח קיסרי ברוסיה מתבצע רק בחלק מהמרפאות בתשלום. ניתוח קיסרי אלקטיבי יכול לעלות עד חצי מיליון רובל. ללא עלות, כלומר על פי מדיניות ביטוח רפואי חובה, הניתוח מתבצע על ידי בתי חולים ליולדות, מרכזי לידה רק אם קיימות סיבות רפואיות משכנעות לכך שהלידה הכירורגית היא אופטימלית יותר מאשר הפיזיולוגית. זה קשור לסיכון גבוה לסיבוכים, אשר האישה והתינוק לא ייחשפו אליהם אם הסיכון הפוטנציאלי גובר על היתרונות האפשריים של ההתערבות.

מתי הם עושים את זה?

בהתחשב בכך שרופאים צריכים לאסוף מידע רב ככל האפשר על מצבה של האישה לעתיד בלידה ותינוקה, ההחלטה על הצורך והתזמון של ניתוח קיסרי מתקבלת באופן שגרתי בשבועות 34-35 להריון. זה חל בעיקר במצבים בהם התינוק ממוקם ברחם במצג אגן או במצג חריג אחר, כאשר חובה לברר את משקלו המשוער. אם במהלך ההריון מהחודשים הראשונים יש אינדיקציות מסוימות, למשל, מגיע לידה כירורגית שלישית או רביעית, שאלת מינוי הניתוח לא עולה, היא נפתרת כברירת מחדל.

קיימת דעה כי הקיסרי, אותו הם מתחילים לעשות לאחר שהצירים הבלתי תלויים של האישה מתחיל, הוא טבעי יותר וקרוב יותר ללידה פיזיולוגית. מנתחים מנוסים ונבונים מעדיפים לבצע את הניתוח לפני תחילת כאבי לידה סדירים. ככל שרירי הרחם רגועים יותר, כך הסיבוכים לאחר הניתוח הם פחות סבירים.

משרד הבריאות הרוסי הורה על פעולה מתוכננת לאחר 39 שבועות. תיאורטית, התינוק בר קיימא מוקדם יותר, לאחר 36-37 שבועות, אך בפועל, הסיכונים להתפתחות אי ספיקת נשימה נותרים עקב כמות קטנה של חומר פעילי שטח הריאות. לכן, בלידה הראשונה הניתוח מתבצע בתקופה של 39-40 שבועות. ניתן לבצע מחלה שנייה לאחר 39 שבועות ושלישית בשבוע 38-39. ההבדל נובע מהעובדה שנשא לאחר מכן של עובר עם צלקת ברחם קשור לסיכון מוגבר לניתוק צלקות בשלבים האחרונים, הסבירות להתפרצות מוקדמת של צירים גבוהה יותר.

מועד הניתוח נקבע לא רק תוך התחשבות באינטרסים של האם הצפויה, אלא גם בהתחשב באינטרסים של הילד.

אם יש סימנים לבעיה שלו, ייתכן שעיתוי הלידה הניתוחית המתוכננת יועבר כמה ימים קודם לכן. ניתוחים מתוכננים אינם מבוצעים בסופי שבוע, גם אם המטופל יולד בתשלום, עד לחוזה למתן שירותי רפואה בתשלום.

תאריך הפעולה המשוער עשוי להשתנות מסיבות שונות. בפרט, ניתן לבצע את ההתערבות מוקדם יותר אם אישה מראה סימני מוכנות לצוואר הרחם לתחילת הלידה, כאשר תקע הרירית עוזב או נוזל מי השפיר, אם ישנם סימני אזהרה לקרע מאיים של צלקת ישנה ברחם, אם מצבה של האישה החמיר בגלל גסטוזה , אם לתינוק יש רעב חמצן על פי תוצאות CTG ואולטראסאונד, חבל הטבור שזור סביב הצוואר.

המטופל מקבל הפניה לבית החולים ליולדות במרפאת הלידה בשבוע 38 להריון, מאחר ואשפוז לפני הניתוח המתוכנן נעשה זמן רב מראש.

מתכונן לניתוח

לפני לידה כירורגית מתוכננת, האישה ממוקמת בבית חולים ליולדות בשבועות 38-39 להריון. אתה צריך ללכת לבית החולים על מנת להתכונן לניתוח הקרוב הכי טוב שאפשר. ההכנה בבית החולים ליולדות תכלול את הבדיקה הכללית הבאה - בדיקות דם ושתן, אולטרסאונד, CTG.

אישה בהחלט תעבור קרישה - בדיקת דם לגורמי קרישה. זה חשוב לתכנון הניתוח שלך. היא תנהל שיחה גם עם רופא מרדים כאשר תצטרך להחליט על סוג ההרדמה. התיק, אותו אוספת האישה מראש בבית החולים ליולדות, לפני הניתוח הקיסרי, חייב להכיל סט של תחבושות אלסטיות לחבישה של הרגליים על מנת למנוע פקקת במהלך הניתוח ולאחריו, או גרבי דחיסה לאותה מטרה. אתה יכול לקחת איתך מכונה חד פעמית, זה יהיה שימושי ביום הפעולה.

בבוקר מרימים אישה מוקדם, נעשה חוקן לניקוי המעיים (זה יעזור בהמשך כיווץ מהיר יותר של הרחם), הערווה מגולחת על מנת למנוע משיער לעלות על משטחי הפצע. פעולות מתוזמנות מתחילות בבוקר.

הַרדָמָה

הרדמה יכולה להיות משלושה סוגים. הנפוצה ביותר בשנים האחרונות קיבלה הרדמה אפידוראלית ועמוד השדרה. בשיטות אלה מזריקים חומרי הרדמה ומרגיעים שרירים לחלל האפידורלי של עמוד השדרה או לחלל התת-עכבישי של עמוד השדרה. לצורך ההזרקה הרופא המרדים משתמש במחט ארוכה ודקה, ההזרקה מתבצעת בישיבה או בשכיבה על צידה. אתר הפנצ'ר הוא עמוד השדרה המותני. המחט צריכה לעבור בין החוליות. הקלה בכאב מתרחשת תוך 15 דקות עם הרדמה אפידוראלית וכמעט מיד עם הרדמה בעמוד השדרה.

פלג הגוף התחתון נעשה קהה ומאבד רגישות. רופאים יכולים להמשיך בניתוח, והרופא המרדים משאיר צנתר במקום הנקב המותני, שבאמצעותו הוא יכול לעכב, במידת הצורך, הוא יכול לתת מינונים נוספים של תרופות נגד כאבים. האישה בהכרה מלאה, היא יכולה לתקשר עם רופאים, לראות רגע נפלא - לידת תינוק, ויש גם אפשרות לחבר מיד את התינוק לשד ממש על שולחן הניתוחים.

הרדמה כללית כוללת טבילה של אישה בשינה עמוקה של תרופות. בחדר הניתוח נותנים לה חומר הרדמה תוך ורידי, היא נרדמת, שלאחריה מכניסים צינור קנה הנשימה ומחוברים למכשיר נשימה מלאכותי. תרופות לשמירה על שינה נרקוטית יכולות להינתן בצורת קיטור דרך צינור, או להינתן תוך ורידי דרך צנתר שנשאר שם. אישה לא יכולה לראות ולא לשמוע שום דבר במצב של הרדמה כללית.

הרדמה כללית נקבעת כאשר ישנן התוויות נגד מסוימות להרדמה אפידורלית או עמוד השדרה, כמו גם במקרים בהם האישה עצמה מתעקשת על שינה עמוקה בתרופות במהלך הניתוח - לא כולם אוהבים לשמוע ולראות כיצד עובדים המנתחים.

טכניקת ביצוע

הם מנסים לעשות פעולה מתוכננת עם הכי פחות נזק ליופי של הגוף הנשי. החתך נעשה אופקי, אורכו אינו עולה על 10 סנטימטרים. קו החתך עובר במקביל לערווה. לאחר חתך העור, רקמת השומן וגם רקמת השריר של אפונורוזיס, על המנתח להגן על השרירים ושלפוחית השתן מפני פגיעה אפשרית באיזמל במהלך מניפולציות ברחם. הוא לוקח אותם לצדדים ומתקן אותם בעזרת מלחציים.

הרחם מנותח בקטע הרחם התחתון. קטע זה נמתח הכי פחות, ולכן שומר על הסיכוי להפוך לאם לאישה מספר פעמים נוספות. לאחר שפתח את חלל הרחם, הרופא פותח את שלפוחית השתן העוברית, מנקז את מי השפיר, תופס את ראשו של התינוק בחלק האחורי של ראשו בידו ומוציא את התינוק בעדינות אל האור. חוט הטבור נחתך.

ואז השליה מוסרת ידנית ותופרת בסדר הפוך. ראשית - על הרחם, ואז על רקמת השריר. אחרון לכל, העור בבטן נתפר. מרגע תחילת הפעולה ועד לסיומה במצב רגיל, בדרך כלל לא עוברות יותר מ -40 דקות.

תכונות של ניתוח חוזר

ניתוח חוזר עשוי לארוך מעט יותר זמן מהראשון. זאת בשל הצורך לכרות את הצלקת הישנה ברחם וליצור תפר חדש. העובדה היא שהלידה הניתוחית שלאחר מכן מתבצעת לאורך קו הצלקת הישנה. כלל זה תקף ב 99% מהמקרים, רק לפעמים אתה צריך לסטות ממנו, אם יש סיבות מסוימות.

בלידה שנייה או ניתוח קיסרי שלישי, חלק מהנשים מסכימות לקשירת החצוצרות על מנת לא לכלול את הסבירות להריון שלאחר מכן, מכיוון שכל אחת לאחר מכן ממשיכה בסיכונים הולכים וגדלים. הליך זה מוסיף עוד כ -10 דקות לזמן הניתוח, כך שילוח כירורגי חוזר יכול להימשך עד 50-60 דקות.

שיקום

הרבה בעתיד רווחתה של האם שזה עתה נולדה תהיה תלויה באופן נכון של השיקום. בשעות הראשונות שלאחר הניתוח, האישה הלידה נמצאת ביחידה לטיפול נמרץ מיוחד, שם הרופאים עוקבים אחריה מקרוב. הכל חשוב - איך אישה תצא מההרדמה, מה יהיה לחץ הדם, טמפרטורת הגוף, באיזו מהירות יתחיל גלבול הפוך של הרחם (כיווץ).

כבר ביחידה לטיפול נמרץ מתחילה להזריק לאישה הפחתת תרופות שתפקידן לחזק את התכווצויות הרחם. משככי כאבים ניתנים ללא כישלון, ניתן לרשום אנטיביוטיקה אם לרופאים יש סיבה להניח סיכון גבוה לסיבוכים לאחר הניתוח.

לאחר 5-6 שעות מועברת האישה למחלקה הכללית. שם, אחרי עוד כמה שעות, היא יכולה להתחיל להתהפך לצד שלה, להתיישב, לקום בהדרגה ולעשות את הצעדים הראשונים. ככל שהאישה היולדת עולה מוקדם יותר ומתחילה לנוע במתינות, כך טוב יותר להתכווצות הרחם, להחלמה מהירה יותר.

מומלץ לחבר מוקדם את התינוק לשד. ככל שהתינוק יתחיל למצוץ אותו מהר יותר, האיזון ההורמונלי בגוף האישה יתמלא מהר יותר, כך ייוצר אוקסיטוצין באופן פעיל יותר, הרחם יתכווץ טוב יותר.

בשלושת הימים הראשונים נקבעת לאישה תזונה מיוחדת. ביום הראשון, רק מים ללא גז, למחרת - מרק, ג'לי, קומפוט ללא סוכר, קרקרים לבנים ביתיים ללא תבלינים ומלח. ביום השלישי תוכלו לאכול דייסה, מחית ירקות. ביום הרביעי מועברת האישה לשולחן משותף, אך מומלץ להימנע ממזונות העלולים לגרום לעצירות, גזים במעיים ונפיחות. משתחרר לאחר ניתוח קיסרי מתוכנן בהיעדר סיבוכים ביום החמישי. האישה מסירה את התפרים במרפאת הלידה במקום המגורים למשך 7-8 ימים.

ביקורות

על פי ביקורות הנשים שהשאירו באינטרנט בעמודי פורומים נושאים, ניתוח קיסרי מתוכנן הוא דרך טובה לבחור את תאריך הלידה של התינוק שלך. אם אין אינדיקציה לשינוי במונחים, ניתנת לאישה הזדמנות כזו, המגבילה אותה לשבוע. הידיעה מתי ייוולד התינוק מאפשרת לבחור שם מראש על פי לוח השנה הקדוש, וכן להתכונן נפשית ופיזית לאירוע חשוב זה בחיי המשפחה.

לנשים המתוכננות לניתוח קיסרי, חשוב לבחור מראש בבית החולים ליולדות או במרכז הלידה בו היא מעוניינת לעבור ניתוח. לאחר מכן, בבית החולים ליולדות שנבחר, עליך לחתום על כרטיס החלפה עם הרופא הראשי או סגנו עבור החלק הרפואי (קצין רפואה ראשי). ואז, לא משנה מה יקרה בזמן ההמתנה למועד האשפוז, האמבולנס ייקח את החולה לבית החולים ממש שיצוין בכרטיס ההחלפה. אחרת, אתה עלול להיכנס למוסד מיילדותי אחר, אשר יהיה בתפקיד.

לעתים קרובות למדי, נשים שעומדות לעבור את הלידה המתוכננת הראשונה שלהן מביאות את עצמן לנוירוזה - הן צופות בסרטון של הניתוח, קוראות על הסיבוכים האפשריים שלו ועל דרך איומה לצאת מההרדמה. אחרי שהשאירו את החוויה שלהם מאחור, רובם מודים שהשמועות והפחדים היו מוגזמים בעליל. תרופות מודרניות אינן הופכות את ההרדמה לקשה וכואבת, הדרך לצאת ממנה קלה יותר, גם אם עשיתם הרדמה כללית.

אגב, גם הדעות על בחירת ההרדמה שנויות במחלוקת.נשים רבות מעדיפות את זו הכללית, מכיוון שכבר יש להן ניסיון עם אפידורל ויודעות שאיתה, לא כל הרגישות נעלמת, והאזנה לשיחות רופאים ולהחרפת הכלים אינה נעימה כלל. יתרון גדול של פעולה מתוכננת הוא התפר שלאחר הניתוח, שאחרי שישה חודשים יורד ל 4-5 ס"מ, מתבהר והופך לכמעט בלתי נראה.

במבצע חירום התפרים פחות מדויקים, יתר על כן, ניתן לבצע את הפעולה בצורה גופנית - חתך אנכי מהטבור אל הערווה. אי אפשר יהיה להסתיר צלקת כזו מאחורי רצועת תחתונים אלסטית, וסיבוכים שכיחים יותר.