כל אישה רוסיה חמישית צריכה ללדת בניתוח. אם קודם לכן ניתוח קיסרי היה נדיר יחסית, הרי שרשימת האינדיקציות ללידה כזו הורחבה ואין שום דבר מפתיע בעובדה שההריון מסתיים על שולחן הניתוחים. אך לאחר מספר שנים, אישה עשויה לשאוף לא רק להיות אמא שוב, אלא גם לנסות ללדת בכוחות עצמה. האם זה אפשרי, נספר לכם במאמר זה.
האם יש אפשרות כזו?
אפשרי לידה פיזיולוגית רגילה לאחר ניתוח קיסרי. אבל רק אם יש רק מסירה אופרטיבית אחת בהיסטוריה של האישה ההרה. היכולת לבקש מרופא לידה מן המניין מוקצה לאישה על פי המלצות משרד הבריאות. אבל יכול להיות שלרופא יש סיבה טובה לסרב.
העובדה היא שהרבה תלוי בסיבה שבגללה אישה עברה ניתוח קיסרי בפעם הראשונה. אם הניתוח תוכנן עקב אגן צר, קוצר ראייה, מחלות לב וכלי דם של אישה, או נוכחות של צלקות ברחם מניתוחים אחרים שבוצעו לפני ההריון הראשון, הסיבה אינה נחשבת לחיסול ואין שום סיבה להתיר לידה במסלולים פיזיולוגיים. הלידה השנייה צריכה להתרחש, כמו הראשונה, באמצעות ניתוח.
אם הסיבה לניתוח הראשון הייתה חולשת כוחות הלידה, בשליה של השליה, המיקום השגוי של העובר ברחם, פתולוגיות אחרות של הריון, הרי שהלידה השנייה דרך תעלת הלידה הנרתיקית אפשרית, אם רופא המיילדות-גינקולוג רואה את מצבה של האישה בהריון השני משביע רצון ואינו מוצא התוויות נגד מיוחדות ללידה.
כל ניתוח קיסרי שלאחר מכן מבוצע לאורך הצלקת הראשונה, כלומר הרחם מנותחים באותו אזור ומסירים את רקמת החיבור הישנה. לכן, בכל הריון שלאחר מכן, הצלקת ברחם נהיית דקה ודקה יותר. מהסיבה הזו לאחר שני ניתוחים קיסריים, אין צורך בלידה טבעית. הסיכון לקרע ברחם לאורך הצלקת בזמן צירים וניסיונות גדול מדי. קרע באיבר הרבייה יכול להיות מוות הן עבור הילד והן עבור אמו, מכיוון שהדימום מהשניות הראשונות הופך למסיבי, אובדן הדם גדול וכמעט בלתי אפשרי לחדש אותו.
גם לפני 20 שנה, במיילדות, לידה עצמאית לאחר קיסרי לא התקבלה. אישה שעברה פעם ניתוח דומה יכולה הייתה להפוך לאם רק באותו אופן. אולם המגמות האחרונות ברפואה העולמית, התפתחות מיילדות, הופעתן של שיטות חדשות ללידה וניהול הריון אפשרו לידה טבעית לאחר ניתוח KS, תחילה במדינות אירופה, ועכשיו ברוסיה.
אין המלצות אוניברסליות. במקרה של כל הריון ספציפי, הרופא קובע ומחליט את הנושא באופן פרטני, שכן ללידה עם צלקת ברחם, יש לעמוד במספר תנאים חשובים.
מתי מותר?
ההחלטה אם לאפשר לאישה ללדת שוב באופן טבעי, אם הראשון היה ניתוח קיסרי, מושפעת בעיקר מחיסול הסיבה השורשית. אם בפעם הראשונה שאישה עברה ניתוח בגלל מצג עכוז של העובר, ובהריון השני התינוק ממוקם נכון, אין שום סיבה לסירוב.
לאחר מכן, שימו לב לזמן שעבר לאחר הניתוח הראשון. אם עוברות פחות משנתיים, אסור לידה ספונטנית, מכיוון שרקמת החיבור של הצלקת אינה מעוררת אמון ברופאים. לצורך הצטלקות מוחלטת ושיקום האלסטיות, יש צורך לפחות שנתיים, במהלכן לא מומלץ לאישה לאחר הניתוח הראשון להיכנס להריון, לעבור הפלות או לניתוח ברחם.
אם עברו יותר מ -8 שנים לאחר לידת הילד הראשון, הסבירות כי לידה אפשרית באופן טבעי נוטה לאפס - רקמת החיבור באזור הצלקת הפכה מחוספסת, ולכן גם הסיכון לקרע בזמן הלידה הוא די גבוה.
לאחר 20 שבועות של הריון, הבדיקה המדויקת ביותר של הצלקת עצמה לצורך עקביות. כמובן, האופטימלי לעשות היסטרוסקופיה או הידרוגרפיה עוד לפני ההריון, בשלב התכנון, אך בפועל, אבוי, זה לא תמיד המקרה. אם אישה נכנסת להריון עם צלקת ברחם, בשליש השני, הרופאים יבצעו בדיקת אולטרסאונד על מנת להעריך את הצלקת, את אחידותה, מבנה ועוביה אחת לחודש, ובשליש השלישי - אחת לעשרה ימים.
אם, בשלב הסופי של ההריון, עובי הצלקת מספיק (לפחות 3-4 מ"מ), ניתן לאפשר לידה. עם צלקת בלתי נסבלת, אפילו ההריון עצמו מסוכן, ולכן אין שום שאלה של לידה עצמאית.
הרבה בהחלטת הרופא תלוי באופן ביצוע הניתוח הקודם. עם השחרור מבית החולים לאחר הלידה הראשונה, יוכל הרופא לקבל תמונה מלאה של איזה חומר תפר שימש לצלקת הפנימית, כיצד עבר תהליך השיקום וההחלמה, כיצד התכווץ הרחם, האם היו זיהומים לאחר הלידה ודימום. באופן כללי מותרת לידה בנרתיק לאחר הניתוח הקיסרי הראשון אם:
- לאחר הלידה הראשונה זה לקח בין שנתיים ל-6-7 שנים;
- הצלקת אחידה, אין לה דליל, אין "נישות" ונקבים, עובי מספיק (מ -3 מ"מ);
- הניתוח הראשון בוצע בשיטת חתך רוחב במקטע הרחם התחתון;
- לאישה לא היו סיבוכים בתקופה שלאחר הניתוח;
- הריון הנוכחי אינו מלווה בפתולוגיות;
- הילד נמצא בתצוגה קפלית, אין הסתבכות של חבל הטבור וקשרים על חבל הטבור;
- השליה אינה מקובעת על אזור הצלקת, אפילו חפיפה חלקית של הקצה שלה על אזור הצלקת אינה נכללת;
- המשקל המשוער של העובר אינו עולה על 3.7 ק"ג;
- גיל האישה ההרה בזמן הלידה אינו עולה על 36 שנים.
אם כל התנאים מתקיימים, הרופא יכול לאפשר לידה טבעית, אך הוא יודיע על החלטה זו לא לפני המחצית השנייה של השליש השלישי. בשלב זה, תיווצר תמונה מלאה ומפורטת הכוללת את מאפייני המצגת ומשקל העובר.
גורם חשוב הוא המוכנות הפסיכולוגית של האישה ללדת בכוחות עצמה. זה לפעמים שלעתים מתעוררים קשיים. על פי הסטטיסטיקה, עד 45% מהנשים שהיו נחושות ללדת את ילדן השני בכוחות עצמן, ברגע האחרון מבקשות ניתוח קיסרי, מכיוון שהן חוששות פסיכולוגית מאוד שהרחם ייקרע במהלך הצירים.
התוויות נגד
ישנם לא מעט מקרים בהם אישה תקבל סירוב מובטח בבקשתה להתיר לידה עצמאית:
- הסיבה שהפכה לבסיס לניתוח הראשון לא בוטלה, כלומר היא נותרה בהריון הנוכחי;
- ההריון הגיע מוקדם מדי או לאחר הפסקה ארוכה;
- בהריון הנוכחי האישה שכבה על שימור, זוהו פתולוגיות של הריון או מומים בעובר;
- הילד השני ברחם, על פי מומחי האולטרסאונד, גדול (עודף משקל או יותר מ -3.7 ק"ג שבועיים לפני הלידה);
- הצלקת חדלת פירעון;
- לאחר הניתוח הראשון, האישה לאחר הלידה החלימה קשה עם סיבוכים;
- גורם Rh שלילי של האם בנוכחות כייל נוגדן בדם, מה שעשוי להצביע על סכסוך Rh בין האם לעובר.
איך להכין?
אם קיים רצון גדול ללדת לבד, ללא אזמל מנתח, חשוב לגשת לנושא של תכנון הריון שני בצורה אחראית ככל האפשר. במשך שנתיים, יש להגן על אישה כדי לא לכלול הריון לא מתוכנן, הפלה, אוצר אבחון. יש לעקוב בקפדנות אחר כל ההמלצות המתייחסות לתקופת ההחלמה לאחר ניתוח קיסרי - לא להרים משקולות, לא להתחיל לקיים יחסי מין מוקדם מדי, לבקר אצל רופא נשים לבדיקה מונעת.
לפני הכניסה להריון, אישה צריכה לעשות אולטרסאונד של אברי האגן, לקחת מריחות של המיקרופלורה הנרתיקית, וגם להיבדק לגבי זיהומים אפשריים. בנפרד, אתה צריך לשים לב לבדיקת הצלקת ברחם. בשביל זה, אולטרסאונד לבדו לא מספיק, אתה צריך לעשות היסטרוסקופיה.
רק לאחר שהרופא מאשר את התכנון, תוכלו להמשיך לחלק המהנה ביותר בו - להרות תינוק. כאשר הבדיקה מראה שתי רצועות, עליך להירשם למרפאת הלידה מוקדם ככל האפשר. עם צלקת ברחם, אישה בהחלט צריכה לבקר אצל רופא נשים לעיתים קרובות יותר ולעשות סריקת אולטרסאונד, לבצע בדיקות שונות כדי לא לפספס שינויים פתולוגיים, אם בכלל.
בשבוע ה -35 להריון יכנס הרופא שעורך את ההריון, עם כל הבדיקות ותוצאות הבדיקה, התייעצות, שתכלול רופאים-מיילדות-גינקולוגים אחרים וראש הייעוץ, וכן רופאים של בית היולדות בו הוא אמור ללדת. זה יחליט אם לאפשר לאישה מסוימת ללדת באופן טבעי.
לאחר 37 שבועות, אם ההחלטה הייתה חיובית, האישה מאושפזת בבית חולים. בבית היולדות היא נבדקת שוב, מתבהרים כל ניואנסים של ההריון הנוכחי.
תכונות של לידה לאחר מחלת המוח
בדרך כלל מנסים לעורר צירים לאחר המחקר הראשון באמצעות תרופות למשך 39 שבועות. הם לא ממתינים לתחילת הלידה מכיוון שהלידה יכולה להתחיל בכל שעה ביום. ובהתחשב בכך שאישה בכל עת עשויה להזדקק לחדר ניתוח מוכן ולצוות כירורגי בחינם לצורך הניתוח, אם משהו משתבש, הם מנסים לנחש את תחילת הלידה ביום.
אישה, אם היא מתנגדת להתערבות בענייני הטבע, יכולה לבטא את אי הסכמתה הקטגורית עם גירוי בתרופות, ואז הרופאים יתנו לה את ההזדמנות להמתין לתחילת הלידה הפיזיולוגית.
לידה לאחר מחלת המוח דורשת מיומנות רבה מצד רופאים ורופאי נשים. כבר מהצירים הראשונים, מפקחים בקפידה על מצב התינוק והאישה הלידה. לכן לידה ספונטנית לאחר ניתוח קודם ברחם אינה מומלצת בבית. אם קיימת צירים, אך היא חלשה, ניתן להשתמש בממריצים, אך בשום מקרה לא מוזרקים תרופות המבוססות על פרוסטגלנדינים ("דינופריסטון", בפרט, אינה מסומנת). האיסור קשור לצורך הכללת צירים חזקים וחזקים שעלולים להוביל לניקוי צלקות.
תשומת לב מיוחדת מוקדשת לניסיונות. אישה צריכה להקשיב ולעמוד בדרישות הצוות הרפואי, ולא לדחוף ללא פקודה, זה יפחית את הסיכון לקרע ברחם. לחיצה על הבטן, "סחיטת" התינוק לרופאי מיילדות במהלך ניסיונות לאישה בלידה עם צלקת אינה מסומנת.
בלידה, אישה יכולה להשתמש בכל טכניקות שמקלות על הכאב (לנשום, לעסות את העצה), אך אינך יכולה לסמוך על הרדמה באמצעות תרופות. אם מתבצעת הרדמה, האישה בלידה עשויה שלא להרגיש את רגע קרע הרחם לאורך הצלקת, אם זה קורה.
לאחר לידת התינוק, על רופאי המיילדות לבחון ידנית את אזור הצלקת ברחם כדי לשלול קרעים ונזקים אפשריים. אישה לא תחוש בתהליך זה, מכיוון שמקובל לבצע מישוש רק לאחר מתן חומר הרדמה תוך ורידי, אשר יטבול את האישה שלאחר הלידה לשינה של תרופות תרופתיות למשך 10-15 דקות.
אתה צריך להבין את זה בכל שלב של לידה כזו, ניתן לבצע ניתוח קיסרי חירום. תקופת ההתאוששות בדרך כלל נמשכת ללא מאפיינים משמעותיים.
ביקורות
לדברי נשים, רבות מהבחירה בלידה טבעית לאחר הניתוח הקיסרי הראשון נעצרת מחשש מכאב וקרע, סיבוכים וטראומות לילד. רק כל אישה שלישית שמותרת ללידה טבעית מסכימה לנצל את ההזדמנות הזו.
אלו שמסכימים בדרך כלל מאוד מרוצים מעצמם מלכתחילה. אישה כבר לא מתייסרת מהתחושה הסמויה של נחיתותה האימהית והנשית, שיש כמעט לכולם לאחר ניתוח קיסרי. אנשים רבים מציינים כיתרונות החלמה קלה יותר בתקופה שלאחר הלידה וביסוס הנקה מהיר יותר מאשר לאחר הלידה הכירורגית הראשונה.
למידע האם אפשרית לידה טבעית לאחר ניתוח קיסרי, עיין בסרטון הבא.
