ניתוח קיסרי בימינו נחשב למבצע נואש. זה נעשה כשכבר אי אפשר היה להציל את האישה, רק כדי לנסות להציל את הילד. לרפואה המודרנית יש בארסנל טכנולוגיות חדשות לביצוע ניתוח, חומר תפר חדש באופן איכותי, כמו גם אנטיביוטיקה, ולכן מתבצע ניתוח קיסרי בתדירות גבוהה יותר, ורשימת האינדיקציות לכך הולכת וגדלה. בכל המקרים בהם לידה טבעית יכולה להיות מסוכנת לילד ולאמו, מבצעים ניתוח קיסרי. וזה לא פסק דין, מכיוון שלאחר הניתוח הראשון כזה, אישה יכולה להפוך לאם בפעם השנייה, השלישית ואף הבאה.
במאמר זה נדבר על מהו הניתוח הקיסרי השלישי, לאילו סיכונים הוא קשור וכיצד הניתוח מתנהל.
סכנות וסיכונים
אם לאישה יש כבר שני ילדים, ושניהם נולדו בניתוח קיסרי, הריון שלישי ייחשב תמיד כמסוכן. הכל קשור להימצאות צלקת ברחם. במהלך ההיריון איבר הרבייה הנשי גדל, נמתח, בסך הכל הרחם גדל פי 500 בהשוואה לגודלו לפני ההריון.
באזור הצלקת שולט רקמת החיבור. זה לא שונה באלסטיות, ולכן הוא פחות רגיש למתיחות. ההריון השלישי, אם כן, "מתעד" באופן אוטומטי את האישה אחרי השניים הראשונים בקבוצת הסיכון לסיכוי לסיבוכי הריון, שהאימת ביותר שבהם הוא קרע הרחם לאורך הצלקת. באופן תיאורטי הפער יכול להתרחש בכל עת, וזה מה שרופאים במרפאות לפני הלידה חוששים יותר מכל, מכיוון שברוב המקרים, קרע לאורך הצלקת הוא קטלני עבור התינוק ואמו.
בנוסף, צלקת ברחם מגדילה את הסבירות לשליה נמוכה, אי ספיקה עוברית-רחמית, היפרדות שליה ופיגור בצמיחה תוך רחמית.
לכן, בעיני רופא המיילדות-רופא הנשים, אין שמחה והתלהבות גדולה בהתייעצות כאשר אישה העומדת לעבור ניתוח קיסרי שלישי מגיעה אליו כדי להירשם להריון. זה מובן - אף רופא לא זקוק לסטטיסטיקה מושחתת. שאלת הסכנה של הריון שלישי מוגזמת במידה רבה.
ולעתים קרובות זה מוגזם על ידי הרופאים עצמם, שיצטרכו לשאת באחריות לאם הצפויה ולסיבוכים אפשריים.
בפועל, קרע הצלקת בתחילת הלידה מופיע בכ- 5-9% מהמקרים, ובמהלך ההריון, הסתברות זו נמוכה מ -1%. עם זאת, ישנם סיכונים, ועליך לדעת עליהם.
הריון המתרחש בפרק זמן קצר לאחר הניתוח הקודם עלול להיות מסוכן (אם לא עברו שנתיים, עדיף להימנע מהריון).
לא טוב מדי וההפסקה בין הלידות במשך יותר מ -5 שנים. ככל שהצלקת מבוגרת יותר, היא פחות אלסטית. גם עובי ההתחלה של הצלקת לפני ההריון חשוב (לא צריך להיות פחות מ- 7 מ"מ). הצלקת צריכה להיות אחידה, ללא "נישות".
אישה תזדקק למשמעת בתהליך נשיאת הריון שלישי. היא תצטרך לבוא לרופא בתדירות גבוהה יותר מנשים הרות אחרות, היא תעבור בדיקת אולטרסאונד בתדירות גבוהה יותר, כולל על מנת לבחון את אזור ההצטלקות במהלך צמיחת הרחם.
מסוף השליש השני, מומלץ לבצע סריקת אולטרסאונד פעמיים בחודש, ובשליש השלישי - אחת לעשרה ימים.
הרבה תלוי במצב הבריאות של האישה ההרה, בגילה, במקום ההתקשרות של השליה. הטקטיקה של ניהול הריון כזה נקבעת באופן אינדיבידואלי בלבד. רק נושא אחד אינו נדון - אודות מסירה. לא יכולה להיות לידה טבעית לאחר שתי ניתוחים של KS. זה קטלני עבור אישה וילד. המסירה מתבצעת תמיד בניתוח.
איך מתנהלת הפעולה השלישית?
הפעולה מתבצעת כמתוכנן. אישה יכולה לבחור את התאריך בעצמה, בתנאי שהרופא מסכים לבחירה.
בדרך כלל הניתוח הקיסרי השלישי מבוצע בתקופה של 38-39 שבועות, על מנת לא לכלול את הסבירות להופעת לידה ספונטנית עקב סכנת קרע הרחם לאורך הצלקת בזמן צירים. הם פועלים גם בשבועות 36-37, אם לרופא יש סיבה לחשוד שהאישה עלולה להתחיל בלידה. אך עד לתאריך הלידה הצפוי (PDD), הריון אינו מורשה להמשיך.
הניתוח, כמו השניים הקודמים, מתבצע באמצעות הרדמה.
מרבית הלידות הללו מבוצעות כיום באמצעות הרדמה אפידוראלית או עמוד השדרה, המאפשרים "להשתתף" בתהליך, לראות את התינוק מיד לאחר לידתו.
כמו כן, אישה יכולה לסרב להזריק תרופת הרדמה לתעלת עמוד השדרה ולבקש הרדמה כללית, בה היא "תיעדר" בלידה שלה, ותיפגש עם הילד רק לאחר מספר שעות.
הניתוח מתבצע בצלקת הישנה, כלומר הרופא מבצע חתך במקום בו החתך היה במהלך הניתוח הקודם. הידבקויות וצלקת ישנה נכרתים.
החתך מתבצע היום בצורה אופקית בקטע הרחם התחתון. במקום זה הרקמה מצולקת טוב יותר, ההחלמה מהירה יותר, והקטע התחתון של איבר המין נמתח פחות במהלך ההריון שלאחר מכן (אם האישה רוצה ילד רביעי).
לאחר החתך השרירים נפרדים, ושלפוחית השתן נמשכת גם הצידה. ואז מבצעים חתך ברחם, שלפוחית השתן עוברת. הילד מוסר, חבל הטבור מנותק. התינוק נמסר לעיבוד ושקילה והמנתח מפריד ידנית את השליה.
לאחר מכן, הרחם נתפר, מיקום שרירי הצפק משוחזר, מוחלים תפרים חיצוניים.
הניתוח נמשך בדרך כלל כחצי שעה. אך במקרה של הניתוח השלישי, משך ההתערבות הכירורגית עשוי להיות ארוך יותר מכיוון שנדרש זמן נוסף לכריתת רקמת החיבור הישנה.
לאחר הניתוח מומלץ לעקוב מקרוב אחר האישה הלידה במשך 24 שעות ביממה. במידת הצורך מזריקים לאישה תרופות לכיווץ כדי שהרחם יתכווץ טוב יותר. לפעמים מציינים אנטיביוטיקה. משככי כאבים מומלצים כמעט תמיד תוך 1-2 ימים לאחר הניתוח. הוא האמין כי ככל שהתינוק נקשר לשד מוקדם יותר, כך הרחם יתכווץ מהר יותר, כך יכולים להופיע פחות סיבוכים לאחר הניתוח.
אישה יכולה לקום ביום. שכיבה ארוכה במיטה אינה מעודדת.
איך להכין?
ההכנה צריכה להתחיל משלב תכנון ההריון. ניתן להימנע מקשיים רבים, הן בעת נשיאת ילד והן במהלך הניתוח, אם הסיכונים מחושבים כמה שיותר מראש. לשם כך עליכם להגן על עצמכם לאחר הניתוח הקיסרי הקודם ולכלול את האפשרות להפלה, לניתוח ולניתוחים ברחם.
לאחר הפסקה של שנתיים כדאי בהחלט לבקר אצל רופא נשים. מומלץ לעשות לא רק אולטרסאונד עם הערכת מצב הצלקת (מחוץ להריון זה לא מאוד אינפורמטיבי), אלא גם היסטרוסקופיה והיסטרוגרפיה בניגוד. מחקרי אבחון אלה מאפשרים לחשוף את העקביות של רקמת הצלקת, את ההומוגניות שלה, חריצים אפשריים ואזורים דלילים.
ביקורות של חולים ורופאים
לדברי נשים, הניתוח הקיסרי השלישי עבר, כמו הקודמים, גם התחושות הסובייקטיביות לא היו שונות בהרבה. התקופה שלאחר הניתוח, לטענת האימהות, התנהלה מעט מהר יותר מאשר בפעמים הקודמות, מכיוון שכבר היה לי את המיומנות וההבנה כיצד לשנות את מיקום הגוף לאחר הניתוח, איך לשבת, לקום, לנקוט בצעדים. לא היה חשש לעמוד זקוף לאחר הניתוח.
דעת הרופאים בשנים האחרונות נעשתה חיובית יותר, אך הם ממשיכים להתעקש על בדיקה יסודית מקדימה של הצלקת. אם רקמת הצלקת עובתה פחות מ -2.5 מ"מ, אם יש שברים הטרוגניים, דלילים, מומלץ לאישה לנטוש את התוכניות להפוך לאם בפעם השלישית.
ביקורות על נשים מראות כי מאמצי הרופאים ואפשרויות הרפואה המודרנית מאפשרים לשאת ילד עם צלקת דקה וגם נישות ברקמת הצלקת, אך קשה מאוד למצוא מרפאה שתתחייב לנהל הריון כזה.
אין כל כך הרבה רופאים ומרפאות שמתמחים בכך. אבל הם אכן קיימים, מה שאומר שיש סיכוי לאימהות בפעם השלישית, גם לאלה שצלקותיהם הוכרזו כחדלות פירעון בהתייעצות במקום המגורים.
מומחים מספרים על עקביות הצלקות ברחם בסרטון הבא.
