אם לאישה בהריון יש עלייה בגוון הרחם או שמתחילים צירים, אך תאריך היעד טרם הגיע, יש לטפל במצב זה באופן מיידי בכדי למנוע לידה מוקדמת או הפלה. במקרים רבים, עם גישה בזמן לרופאים, ניתן למנוע השלכות מסוכנות. אחת התרופות המשמשות במצבים כאלה היא ג'יניפרל.
במשך שנים רבות נעשה שימוש בתרגול מיילדותי לשימור הריון ולהפסקת לידה, אם טרם הגיע הזמן ללידת התינוק. התרופה נחשבת לבטוחה יחסית עבור העובר, אך היא עשויה להשפיע לרעה על גוף האם ויש בה רשימה מרשימה למדי של התוויות נגד.
תכונות התרופה
"ג'יניפרל" מוצג בבתי מרקחת רק בצורה של פתרון, הניתן תוך ורידי. תרופה זו היא נוזל שקוף חסר צבע, שנמזג לאמפולות סטריליות של 2 מ"ל. חבילה אחת מכילה 5 או 25 אמפולות.
החומר הפעיל של התרופה הוא הקסופרנלין סולפט. המינון של מרכיב כזה באמפולה אחת הוא 0.01 מ"ג. בנוסף, התמיסה מכילה דיודיום אדטאט, נתרן דיסולפיט, נתרן כלורי, מים וחומצה גופרתית.
לפני רכישת "ג'יניפרלה" נדרשת התייעצות עם רופא, כי זה אחד של תרופות מרשם. המחיר הממוצע של 5 אמפולות הוא 250 רובל. אחסון התרופות צריך להתבצע בטמפרטורות של עד +25 מעלות. חיי המדף של התמיסה הם 3 שנים.
שים לב שקודם לכן ניתן היה למצוא "ג'יניפרל" גם בטבליות, אך נכון לעכשיו טופס זה נאסר והפסיק לייצרו והשאיר רק תרופות להזרקה במחזור.
עקרון הפעלה
מכיוון שהחומר הפעיל הכלול ב"גניפרל "מסוגל לפעול על קולטני האדרנור, הרי שהתרופה שייכת לקבוצת האדרנו-מימטיקה. זה נקרא סלקטיבי מכיוון שהתרופה משפיעה רק על סוג ספציפי של קולטן הנקרא בטא -2. מכיוון שבגוף האישה הם מרוכזים בכמויות גדולות ברחם, ההשפעה הטיפולית של הזריקות מופנית בעיקר לשרירים החלקים של איבר זה. קולטנים כאלה נמצאים גם בסימפונות ובכלי הדם כתוצאה מהפעולה של "ג'יניפרל", השרירים החלקים של הכלים והסמפונות נרגעים, מה שגורם להתרחבותם.
מוזרק לווריד, "ג'יניפרל" מפחית מהר מאוד את גוון הרחם. על פי פעולה של תרופה כזו, צירים הופכים פחות אינטנסיביים ותכופים, המשמשים לצירים לא סדירים או חזקים מדי. בנוסף, התרופה מסוגלת לעצור לחלוטין את הצירים אם הלידה החלה מוקדם יותר. בשל ההשפעה על כלי הרחם וטונוס קרום השריר ג'יניפרל משפר גם את זרימת הדם בשליה.
האם זה מותר במהלך ההריון?
"ג'יניפרל" נקבע לאמהות לעתיד אם תקופת ההריון היא יותר מ -22 שבועות. השימוש בתרופה בשליש הראשון אינו מסומן, גם אם לאישה יש תסמינים של הפלה מאוימת. במצב כזה הרופא רושם תרופה אחרת בה ניתן להשתמש מוקדם, למשל "דופסטון". אם תקופת ההריון עברה את 22 שבועות המיילדות, השימוש ב- "Ginipral" אפשרי רק עם אינדיקציות קפדניות, כאשר הרופא העריך בקפידה את הסיכונים והיתרונות של טיפול כזה.
התרופה ניתנת רק במוסדות רפואיים מכיוון שיש לפקח על מצבה של האם והעובר בעת ההזרקות באמצעות ציוד מיוחד.
כדי לא לכלול את ההשפעה המזיקה של "ג'יניפרל" על בריאות הנשים והתינוקות, חשוב לעקוב כל הזמן אחר מדדי הדופק ולחץ הדם, ריכוז הגלוקוז והאשלגן, כמו גם את מאזן המים והאלקטרוליטים. בנוסף, על מנת למנוע את ההשפעה השלילית של התרופות על הלב, לאישה יהיה בהחלט א.ק.ג.
מתי זה נקבע לאמהות לעתיד?
הסיבה לשימוש ב"גניפרל "אצל נשים בשליש השני והשלישי היא המצבים הבאים:
- אם צוואר הרחם מתחיל להיפתח או לשטח, אך גיל ההריון עדיין קטן מדי ללידה;
- אם במהלך הלידה יש לילד מה שנקרא עקב היפוקסיה חריפה או חנק;
- אם האם הצפויה צריכה להיות מוכנה לניתוח קיסרי ויש לה גוון רחמי מוגבר;
- אם הלידה מסובכת, למשל, הילד שוכב בצורה לא נכונה, הרחם מתכווץ יותר מדי או במשך זמן רב מאוד (מהלך הלידה עוכב);
- אם נדרש לתקן את מיקום העובר בסיבוב חיצוני;
- אם אישה מתחילה ללדת מבעוד מועד וקיים סיכון שהיא לא תגיע לבית החולים בזמן;
- אם החולה קיבל cerclage, תפר מיוחד בצוואר הרחם, המונע את גילויו בטרם עת.
התוויות נגד
לשימוש ב"גיניפרלה "אצל נשים בהריון, בנוסף לתקופה של פחות מ -22 שבועות, ישנן מגבלות אחרות:
- התרופה לא נקבעת לרגישות יתר לאחד ממרכיביה, בין אם זה הקסופרנלין או כל רכיב לא פעיל;
- התרופה אינה ניתנת אם הקרומים נקרעו, כמו גם במקרים בהם צוואר הרחם נפתח ביותר מ 3-4 סנטימטרים;
- התרופה אינה מותנית בנשים עם מחלה איסכמית או בסיכון גבוה לפתח אותה;
- זריקות אינן נקבעות לרגישות יתר לסולפיטים, הנמצאת לעיתים קרובות באסתמת הסימפונות;
- טיפול ב- "Ginipral" אינו הולם אם תמיכה בהריון מהווה סכנה לעובר או לאישה, למשל עם רעלת הריון, הפרדת שליה או זיהום תוך רחמי של הילד;
- אין להשתמש במוצר אם העובר מת ברחם, כולל במחלות כרומוזומליות ופתולוגיות קטלניות אחרות;
- זריקות אסורות לנשים עם תירוטוקסיקוזיס, גלאוקומה עם סגירת זווית, פתולוגיות חמורות בכליות או בכבד;
- אין להזריק "ג'יניפרל" עם שריר הלב, נזק למסתם המיטרלי, הפרעות קצב ומחלות לב וכלי דם רבות אחרות;
- התרופה עלולה לפגוע בחולים עם קרדיומיופתיה או יתר לחץ דם ריאתי.
בנוסף, בהערה לפיתרון נצפו לא מעט בעיות בריאותיות, כאשר השימוש ב"גניפרל "מצריך זהירות מוגברת. אלה כוללים אטוני מעיים, לחץ דם נמוך, סוכרת ועוד כמה מצבים פתולוגיים.
חשוב במיוחד לפקח על מתן התרופות אם לאישה יש סיכון לבצקת ריאות, אשר מצוין בהריונות מרובי עוברים, רעלת הריון בשלבים מאוחרים וזיהומים.
תופעות לוואי
מכיוון שלתרופה יש סלקטיביות מובהקת של בטא 2, ההשפעה של זריקות על עבודת הלב, באופן תיאורטי, צריכה להיות לא משמעותית, כאמור בהערת הנייר לאמפולות. עם זאת, במהלך הטיפול ב- "Ginipral", תופעות הלוואי הבאות אפשריות:
- עלייה בקצב הלב;
- כְּאֵב רֹאשׁ;
- ירידה ברמות האשלגן בדם;
- התכווצויות שרירים;
- תחושת דפיקות לב;
- הורדת לחץ דם;
- בחילה;
- ירידה בפריסטלטיקה ובטונוס המעיים;
- הזעה מוגברת.
כאשר הם מופיעים, הרופא מחליט על המשך השימוש בתרופה, על הפחתת המינון, מרשם תרופות נוספות (למשל, Verapamil) או החלפת התרופה באנלוגיה. במקרים נדירים, התרופה משפיעה גם על הילד, למשל, היא גורמת לסימפונות, היפוגליקמיה או לתגובה אלרגית חמורה אצל הרך הנולד.
אם חורגים ממינון התרופה, עלולים להופיע הפרעות קצב, כאבי לב, חרדה, רעד בשרירים, לחץ דם נמוך, קוצר נשימה ותסמינים אחרים. כדי למנוע מינון יתר, בדרך כלל נקבעים חוסמי אדרנרגיה הפועלים על קולטני בטא. תרופות כאלה מסוגלות לנטרל את כל ההשפעות של "ג'יניפרל", אך אם לחולה יש אסתמה בסימפונות, הן עלולות להוביל לסימפונות.
איך ליישם?
כאמור, "ג'יניפרל" משמש במוסדות רפואיים, ואחות או רופא מוסמך צריכים להזריק את התרופות. הפתרון מוזרק רק לווריד או לזרם, אך לאט מאוד (המינון כולו צריך להיכנס לזרם הדם תוך 5-10 דקות), או לטפטף. האמפולה נפתחת לאורך הקו המסומן עליה, ולאחריה עובד הבריאות מכניס טפטפת או מבצע זריקה, לאחר שדילל בעבר את ג'יניפרל בתמיסת נתרן כלוריד איזוטוני.
על פי ההוראות, המינון של התרופות צריך להיות אינדיבידואלי מכיוון שזה תלוי הן בסיבה למינוי הזריקות והן במצב האישה... לפעמים, מיד לאחר האשפוז, מזריקים את התמיסה באטיות בזרם ואז המערכת מחוברת וממיסה את כמות התרופות שקבע הרופא ב 500 מ"ל מתמיסת העירוי. קצב כניסת התרופה לזרם הדם (טיפות לדקה) נקבע על פי המינון הנדרש (מספר אמפולות).
הנסיגה של התרופה מתבצעת בהדרגה כדי למנוע חזרה של תסמינים מסוכנים.
ביקורות
ברוב הביקורות על "ג'יניפרל", שמשאירות נשים בעמדה, התרופה נקראת יעילה וממלאת את המשימה לחסל את גוון הרחם כאשר יש צורך להפסיק את הצירים. נשים בהריון שהייתה להן אפשרות לטפל בתרופה כזו מאשרות זאת הזריקות עזרו לשמור על ההריון ולהביא את התינוק לזמן בטוח ללא בעיות.
החיסרון העיקרי של התרופה נחשב לתופעות הלוואי שלה. אצל חלק מהנשים התרופה עוררה טכיקרדיה, אצל אחרות - תחושת חום, רעד בידיים, טינטון, אצל אחרות הייתה לה השפעה שלילית על העובר. בנוסף, צורת השחרור מתייחסת גם לחסרונות התרופה. אמהות רבות לעתיד מציינות שהיה הרבה יותר נוח ליטול גלולות כשהן עדיין מיוצרות. חוץ מזה, ככלל, טפטפות עם "ג'יניפרל" די הרבה זמן.
לדברי נשים ורופאים, זהו כלי יעיל המאפשר לך לעבור בהריון בהצלחה, אך אי אפשר לקרוא לו בטוח מכיוון שיש בו רשימה גדולה של התוויות נגד, וצוות הרפואה חייב להיות במעקב אחר מצבה של האם הצפויה במהלך הטיפול. עם זאת, במצבים בהם השימוש בו הוא הכרחי, "ג'יניפרל" הוכיח את עצמו כצד טוב.
אנלוגים
תרופות המכילות את אותו חומר פעיל הנמצא ב"ג'יניפרל "אינן מיוצרות, אם כן, אם יש צורך להחליף תרופה זו בתרופות אחרות, הרופאים בוחרים בתרופות עם השפעות טיפוליות דומות. אלה כוללים את התרופות הבאות.
- "אוטרוז'סטן". ניתן להשתמש בכמוסות כאלה המכילות פרוגסטרון בכל תקופת ההיריון. הם אינם מנוגדים בשליש הראשון וניתן לרשום אותם עוד לפני ההתעברות. במועד מאוחר יותר, התרופה מבוקשת לאי ספיקה בצוואר הרחם ולרמות נמוכות של פרוגסטרון טבעי. הם משמשים לריכוך וקיצור מוקדם מדי של צוואר הרחם בשבועות 30-37. במקרה זה ניתן לבלוע את הכמוסות או להכניס אותן לנרתיק כמו נרות.
- "טרקטוציל". תרופה זו המבוססת על אטוסיבאן פועלת על קולטנים הרגישים לאוקסיטוצין, ולכן היא מפחיתה ביעילות את תדירות הצירים ומפחיתה את גוון המיאומטריום, אך אינה משפיעה על הלב בשום צורה. עירויים של תרופה זו מסומנים להתכווצויות רחם קבועות ולהתרחבות צוואר הרחם עד 3 ס"מ בשבועות 24-33 להריון. הסוכן אינו מותנה במקרים של הפרעות בקצב הלב העוברי, גסטוזיס קשה, זיהום תוך רחמי והפרעות שליה. יש לו פחות תופעות לוואי, אך הוא יקר יותר מטוקוליטיקה אחרת.
- "No-shpa". תרופה זו המבוססת על דרוטוורין מיוצגת על ידי זריקות וטבליות. זה עובד על שרירים חלקים כדי להרגיע אותם. בשליש הראשון והשני, "No-shpu" נקבע להיפרטוניות, אולם מהשבוע ה -26 משתמשים בתרופה כזו בזהירות, מכיוון שהיא יכולה להרפות את צוואר הרחם ללא צורך ולעורר את הופעת הלידה בטרם עת. השימוש ב- "No-shpy" במהלך הלידה עוזר לנרמל את פעילות הצירים אם הצירים אינם אחידים או שנוצרו סיבוכים אחרים.
- "ניפדיפין"... תרופה כזו בכמוסות ובטבליות מסוגלת לחסום תעלות סידן, וכתוצאה מכך קרומי השריר החלק נרגעים. הוא משמש לעתים קרובות יותר לתעוקת חזה ולמשברים עם יתר לחץ דם, אך ניתן לרשום אותו גם לאמהות לעתיד שילדותיהן החלו בטרם עת. משתמשים בתרופה בזהירות מוגברת, מכיוון שהיא עלולה להשפיע לרעה על העובר.
- "מגנזיום סולפט". הזרקות של תרופה כזו מרפות שרירים חלקים, משפיעות על תפקוד מערכת העצבים, מרחיבות עורקים ומרגיעות. התרופה מותרת במהלך ההריון רק במקרים חמורים ומשמשת בזהירות. בדרך כלל מגנזיום נקבע לאיום לידה מוקדמת, כמו גם לאמהות לעתיד עם גסטוזיס מאוחרת. לאחרונה משתמשים בתרופה זו פחות ופחות, ומחליפים אותה בתרופות בטוחות יותר.
