בין כל מחלות רקמת הריאה, דלקת ריאות תופסת מקום מיוחד. זאת בשל השכיחות הנרחבת של המחלה, במיוחד אצל ילדים. ילדים נוטים יותר למחלות זיהומיות עקב חוסר בשלות המערכת החיסונית, והמיוחדות של מערכת הנשימה של ילדים מועדות להתפתחות סיבוכים חיידקיים, דלקת ריאות.
המחלה לא תמיד נמשכת "על פי התוכנית", ללא תכונות. ישנם מקרים של דלקת ריאות עם תסמינים קליניים מחוקים, כאשר כלל לא קל לחשוד ולרפא את המחלה. ביטויים חריגים נגרמים על ידי גורמי זיהום נדירים - כמה חיידקים, נגיפים, פרוטוזואים ופטריות, והמחלה נקראת דלקת ריאות לא טיפוסית.
על המחלה
המחלה קיבלה את שמה בשנות ה -30 של המאה הקודמת, כאשר הרופאים חשדו לראשונה באופי שונה של הזיהום. שלא כמו הגורמים הסיבתיים השכיחים של דלקת ריאות - סטפילוקוקוס, פנאומוקוקוס, זיהום במיקרופלזמה הוכר כגורם לתסמינים יוצאי הדופן. מאוחר יותר הושלמה רשימת הפתוגנים הנדירים בכלמידיה, לגיונלה, קוקסיאלה, נגיפי נשימה ומיקרואורגניזמים אחרים.
למרות שהגורמים ל- SARS מגוונים ולכל פתוגן יש מאפיינים משלו, לכל המיקרואורגניזמים הללו יש מאפיין משותף. כולם עמידים בפני אנטיביוטיקה הרגילה לטיפול בזיהומים בדרכי הנשימה - פניצילינים ו- β- לקטמים. לכן, גילוי המיקרופלורה הלא טיפוסית ממלא תפקיד חשוב בבחירת הטיפול הרציונלי.
המחלה מועברת על ידי טיפות מוטסות מאדם חולה. אפשר גם להדביק ילד באמצעות חפצי בית. לאחר שהחומר המדבק נכנס לגוף, זה לוקח 2 עד 10 ימים ואז מופיעים הסימנים הקליניים הראשונים של המחלה. תקופת הדגירה הממוצעת היא 3 עד 5 ימים.
על מנת לאתר מחלות בזמן, עליך לדעת את הסימנים האופייניים למחלה. אך ישנם גורמים זיהומיים רבים, והתסמינים של SARS בקרב ילדים עשויים להיות שונים בהתאם לאטיולוגיה של המחלה. לכן, חשוב לשים לב בזמן לסימנים המעידים על מקוריות הפתוגן, להבין את כללי האבחון ואת האלגוריתם לטיפול בזיהום לא טיפוסי. בין כל דלקת ריאות לא טיפוסית, הנפוצות ביותר הן דלקת ריאות כלקופית.
דלקת ריאות של Mycoplasma
הסיבה השכיחה ביותר לדלקת ריאות לא טיפוסית היא זיהום בדלקת ריאות Mycoplasma. מיקרואורגניזם זה מועבר על ידי טיפות מוטסות ומתגלה לעיתים קרובות יותר בקרב ילדים מתחת לגיל 5. שכיחות ההדבקה גבוהה למדי ולוקחת כ -20% מכלל המקרים של דלקת ריאות. העברה אפשרית של הפתוגן מילד חולה לילד בריא במוסדות לגיל הרך, בתי ספר. המחלה מתגלה בדרך כלל בחורף ובסתיו.
מיקופלזמות הן טפילים תאיים; אין להן דופן תאים משלהן, אך מסוגלות לסנתז חלבון בכוחות עצמן. מיקרואורגניזמים אלה נחשבים לבינוניים בין נגיפים וחיידקים.
תכונות המרפאה של דלקת ריאות של mycoplasma
סוג זה של מחלה מאופיין בדמיון בין הסימפטומים הראשונים של המחלה לביטויים של שפעת, ARVI. הילד מתלונן על כאבים וכאב גרון, חולשה, סימני דלקת גרון, דלקת הלוע, סינוסיטיס.
ואז המיקרואורגניזם נכנס לדרכי הנשימה התחתונות ומתחיל להתרבות שם באופן פעיל. החל מהיום השלישי מהופעת המחלה מופיעים סימני פגיעה בסימפונות, בצדר הירך ובריאות:
- חום חמור עד 39 - 40 מעלות צלזיוס;
- כאב בעצם החזה המחמיר עם שאיפה;
- שיעול paroxysmal עם כמות קטנה של כיח.
דלקת ריאות הנגרמת על ידי mycoplasma מאופיינת בנזקי ריאה דו צדדיים תכופים, בייצור כיח דל. לעתים קרובות, בנוסף לביטויים בדרכי הנשימה, נצפים תסמינים חוץ-ריאתיים: כאבים בבטן, בשרירים ובמפרקים, פריחה בעור. פריחות בצורת כתמים, פפולות, שלפוחיות קטנות ניתן למצוא אצל 10-15% מהילדים.
בדלקת ריאות יש בדרך כלל מהלך ממושך - שיעול יבש ולא פרודוקטיבי מייסר את התינוק במשך מספר שבועות ויכול להפוך לצורות כרוניות של המחלה.
ניתן לחשוד בסוג זה של פתוגן על פי אופי הליחה. עם הופעת שיעול דומע, עשויה להופיע הפרשה קצפנית לבנבן עם פסי דם המעידה על נגע מיקופלזמה של הריאות. עם זאת, ייתכן שסימפטום זה אינו קיים אצל ילדים צעירים.
אבחון של דלקת ריאות של mycoplasma
זה יכול להיות קשה לזהות SARS; זה ידרוש בדיקה מקיפה של הילד:
- אוסף תלונות, אנמנזה של המחלה.
כדי לחשוד באופי המיקופלזמה של דלקת ריאות, יש לקחת בחשבון את נתוני האנמנזה של המחלה, כדי להבהיר את הקשר עם מקור הזיהום. הרופא עשוי להיות מוזעק על ידי שיעול ממושך עם כיח קשה להפרדה, שאופיו אינו משתנה. לעתים קרובות, ילדים סובלים ממצב תת-תת-קבוע (עלייה קלה אך ממושכת בטמפרטורת הגוף), נזלת.
- בדיקה גופנית.
קשה לקבוע סימני נזק לריאות ב- SARS ללא בדיקת רנטגן. החל מ 3 - 5 ימים מהופעת המחלה, הרופא עשוי לשמוע היחלשות של נשימה וצפצופים רטובים נדירים. עם כלי הקשה (הקשה על החזה) של הריאות, השינויים חלשים ובלתי ניתנים לזיהוי.
מחלת ריאה זו מאופיינת בפער בין הנתונים שהתקבלו במהלך הבדיקה הקלינית לבין תמונת הרנטגן של המחלה. לעתים קרובות, האופי הלא טיפוסי של דלקת נמצא לאחר טיפול לא מוצלח בפניצילינים או בצפלוספורינים.
- מחקר מעבדה ומכשירים.
ספירת דם מלאה, צילום חזה הם בעלי חשיבות קלינית. כאשר בודקים דלקת ריאות בדם, ניתן לאתר סימני דלקת המתבטאים בצורה מתונה.
באופן מדויק יותר ציינו את אופי המיקופלזמה של שינויים במחלה ברואנטוגרמה. הרופא מגלה חדירה לרקמת הריאה בצורה של "צללים מטושטשים", יש שינויים בתבנית הסימפונות וכלי הדם. אלמנטים של לולאה ורשת נמצאים בצילום הרנטגן.
בדיקת רנטגן, המתבצעת בשתי תחזיות, היא השיטה העיקרית לחשד לאופי המיקופלזמה של דלקת ריאות.
- זיהוי הפתוגן.
כדי לקבוע במדויק את הפתוגן, יהיה עליכם לעשות תרבית כיח במדיום תזונתי, להשתמש בשיטות סרולוגיות. אבל בידוד תרבות של מיקופלזמה די קשה להשגה, מיקרואורגניזמים גדלים לאט ורק בתקשורת מיוחדת. יש צורך לרשום את הטיפול באופן אמפירי, מבלי להמתין 7-14 יום לקבלת התוצאות.
השיטה הסרולוגית הנפוצה ביותר היא איתור נוגדנים לפתוגן על ידי ELISA. באמצעות שיטה זו תוכלו לקבוע את אופי המסלול ואת שלב המחלה. ניתן לבודד את ה- DNA של גורם זיהומי באמצעות PCR, אך שיטה זו איננה מעידה על קביעת פעילות הזיהום.
טיפול בדלקת ריאות לא טיפוסית של מיקופלסמה בילדים
ללא קשר לפתוגן, הטיפול בדלקת ריאות כולל עקרונות כלליים:
- מנוחה במיטה;
- משקה חם ובשפע;
- טיפול ניקוי רעלים;
- תרופות אנטיביוטיות;
- מכייחים;
- טיפול סימפטומטי;
- פִיסִיוֹתֶרָפִּיָה.
הגורם החשוב ביותר בטיפול הרציונלי בדלקת ריאות בילדים הוא הבחירה הנכונה של תרופות אנטיבקטריאליות. לתרופות מקבוצת מקרולידים, פלואורוקינולונים, טטרציקלינים יש השפעה טובה.
הטיפול בדלקת ריאות של mycoplasma מתבצע באמצעות "Azithromycin", המוכר כיעיל ביותר כנגד מיקרואורגניזם זה. לפעמים נקבעות תרופות אחרות: "אריתרומיצין", "ספירמיצין", "דוקסיציקלין", עם מהלך של לפחות 7 - 10 ימים, אך יעילותן נחותה מ"אזיטרומיצין ".
דלקת ריאות לא טיפוסית כלמידית
הגורם להתפתחות דלקת ריאות יכול להיות מיקרואורגניזם תוך תאי לא נייד - כלמידופילה. בתהליך של פעילות חיונית, הגורם המדבק הורס לחלוטין את התא בו הוא מטפיל. הפגיעים ביותר לזיהום הם תאי אפיתל של איברי המין ואת הלחמית של העין.
מאפיין של מיקרואורגניזם זה הוא היכולת ליצור צורות L, "להיכנס למצב תרדמה" בתנאים שליליים. בצורה זו, כלמידיה יכולה להתקיים זמן רב מבלי לגרום לעימותים עם חסינות האדם. עם ירידה בהגנות הגוף, החומר המדבק מתעורר ומתרבה באופן פעיל וגורם לסימני המחלה.
הגורמים הנטייה להתפתחות דלקת ריאות כלמידית כוללים: עמידות נמוכה של אורגניזם הפירורים לזיהומים, חסינות מוחלשת. ישנם מקרים של נשיאה ארוכת טווח של הפתוגן ללא ביטויים של המחלה.
אם חומר זיהומי נכנס לגוף האדם, מתפתחת מחלה - כלמידיה. הצטברות של מיקרואורגניזם בדרכי הנשימה מובילה להתפתחות של תהליך זיהומי אצלם.
על פי הסטטיסטיקה, דלקת ריאות לא טיפוסית הנגרמת על ידי כלמידיה אינה כה נדירה ומופיעה ב -10% מהמקרים מכלל דלקת הריאות.
היכן ניתן להשיג כלמידיה?
- עם קשר ישיר עם אדם חולה, כי המיקרואורגניזם יכול להתפשט על ידי טיפות מוטסות;
- דרך דברים הנגועים בכלמידיה;
- הליכה במקומות בהם מתקבצים ציפורים; לעתים קרובות ציפורים נושאות את המיקרואורגניזם הזה;
- ילודים נדבקים בכלמידיה מאם חולה דרך מי השפיר ובעובר בתעלת הלידה.
כיצד באה לידי ביטוי המחלה?
לזיהום כלמידיה מהלך קל אך ממושך. מספר ימים לאחר מגע עם מקור ההדבקה מתרחשים הביטויים הראשונים - גודש באף, נזלת. הטמפרטורה יכולה להישאר תת-חולית, ולא לעלות מעל 38 מעלות צלזיוס.
לאחר שבוע עד 4 שבועות מהופעת הסימפטומים הראשונים, הביטויים המדבקים מתקדמים. מופיע שיעול יבש ופרוקסימאלי המופיע במקביל לחום, כאבים בחזה, מיאלגיה (כאבי שרירים). הטמפרטורה עולה ל -38 - 39 מעלות צלזיוס, התינוק מתלונן על חולשה, כאב ראש. לעיתים קרובות, הזיהום מלווה בדלקת בבלוטות הלימפה בצוואר הרחם.
שיעול ואי נוחות עלולים לפגוע בילד במשך מספר חודשים. יחד עם זאת, נשיאה ארוכת טווח של זיהום כלמידיאלי מגדילה את הסיכון לפתח ברונכיטיס חסימתית ואסטמה בסימפונות.
אבחון דלקת ריאות כלמידית
שיטות לקביעת צורה זו של דלקת ריאות דומות לאבחון של דלקת ריאות של mycoplasma:
- אוסף אנמנזה של המחלה ותלונות.
כדי לחשוד באופי הכלמידי של הזיהום, כדאי לשים לב למוזרויות של ביטויים קליניים, מגע עם מטופל מדבק.
- בדיקה רפואית.
בבדיקה גופנית, הרופא מבחין קהות בצליל הריאות כאשר מקישים על החזה. נתוני החיסול עשויים להיות שונים, בהתאם למהלך ובשלב המחלה: הנשימה יכולה להיות חלשה או קשה, והראלי הוא נצר, לח.
- אבחון מעבדה.
בניתוח הקליני של הדם ישנם סימנים קטנים לדלקת, ספירת תאי דם לבנים תקינה ועלייה מתונה ב- ESR.
- בדיקת רנטגן.
נקודה חשובה באבחון דלקת ריאות כלמידית היא רדיוגרפיה. בתמונה הרופא מזהה מוקדי דלקת קטנים וגדולים, הנמצאים בדרך כלל משני הצדדים. זה מאפשר לחשוד באופי הלא טיפוסי של המחלה ולקבוע בדיקה ספציפית.
- זיהוי הפתוגן.
כמו בדלקת ריאות של mycoplasma, זה די זמן לזהות כלמידיה בשיטת התרבית. הצמיחה של מיקרואורגניזם במדיום תזונתי אורכת זמן רב, ולכן הרופאים מעדיפים סרוטיפ. התגובות הנפוצות ביותר הן מיקרו-immunofluorescence - ELISA, MIF. הודות ל- PCR, ניתן לזהות במהירות ובמדויק את הפתוגן, אך שיטה זו אינה מתאימה לקביעת שלב המחלה.
טיפול בדלקת ריאות כלמידית
כאשר מטפלים בזיהומים הם מונחים על ידי העקרונות הכלליים לטיפול בדלקת ריאות. בנוסף, יש חשיבות רבה לבחירה נכונה של טיפול אנטיביוטי. מקרולידים הם הפעילים ביותר נגד כלמידיה, וקלתרומיצין נחשב לנציג היעיל ביותר של קבוצה זו.
לעיתים נקבעים פלואורוקווינולונים וטטרציקלינים לטיפול בכלמידיה, אך תרופות אלו נחותות בפעילותן לעומת מקרולידים ויש להן תופעות לוואי רבות.
כיצד להבדיל דלקת ריאות של mycoplasma מדלקת ריאות כלמידית?
Mycoplasmas ו- Chlamydiae הם הגורמים הגורמים הנפוצים ביותר לדלקת ריאות לא טיפוסית בילדים. הם מאוחדים על ידי הדמיון של ביטויים קליניים, חוסר תגובה לאנטיביוטיקה פופולרית ועקרונות אבחון כלליים. אך עדיין יש הבדלים בביטויים של זיהומים:
- כאשר הריאות מושפעות מ mycoplasma, השיעול יבש, paroxysmal, כואב;
- נזלת שכיחה יותר לזיהומים הנגרמים על ידי כלמידיה;
- נגעים של גרון, גרון, צרידות הקול אופייניים לזיהום במיקופלזמה;
- מהתסמינים החוץ-ריאתיים של זיהום כלמידיאלי, כאבי שרירים ומפרקים שכיחים יותר, ועם זיהום במיקרופלזמה - פריחה בגוף והפרעות עיכול.
לפיכך, הסימפטומים הקליניים של המחלה יכולים לגרום לרופא לפתוגן אפשרי, אך ניתן לבצע אבחנה מדויקת רק לאחר בדיקה מלאה של הילד.
חיזוי ומניעה של דלקת ריאות לא טיפוסית
אם מאבחנים את המחלה בזמן ונקבע טיפול הולם, אז לא מתפתחים סיבוכים חמורים של המחלה. לעיתים קרובות, זיהום לא טיפוסי יכול להימשך זמן רב ולגרום לאלרגיה ולשבש את תפקוד מערכות הנשימה, העצבים והחיסון. לכן, חשוב לזהות בזמן ביטויים חריגים של המחלה ולקבוע טיפול רציונלי.
מניעת דלקת ריאות לא טיפוסית מכוונת ל:
- מניעת מגע עם מקורות זיהום;
- הימנעות ממקומות צפופים;
- טיפול בחסינות הילד;
- לימוד התינוק את כללי ההיגיינה האישית.
נכון לעכשיו לא פותחו חיסוני SARS. לכן, במניעת זיהום, כדאי להקפיד על העקרונות הכלליים של מניעת מחלות זיהומיות בילדים.
סיכום
דלקת ריאות לא טיפוסית בילדים היא מחלה זיהומית קשה וחמורה. מאפיין של סוג זה של זיהום הוא הביטויים הקליניים יוצאי הדופן של דלקת ריאות. לעתים קרובות, הסימפטומים של המחלה נמחקים וזה יכול להיות קשה לחשוד במחלה.
מיקרואורגניזמים שונים, נגיפים, חיידקים, פטריות יכולים להיות הגורם למצב זה. אך כולם מאוחדים על ידי עמידות לאנטיביוטיקה נפוצה. במקרה של זיהומים לא טיפוסיים, חשוב מאוד לבחור את התרופות היעילות הנכונות שבלעדיהן קשה לרפא את המחלה. לכן, כל ההורים צריכים לדעת את הסימנים לזיהומים לא טיפוסיים ולהתייעץ עם רופא אם מתגלים סימפטומים חשודים.
