רופאי ילדים רבים מזהים דלקת אוטיטיס מוגלתית אצל מטופליהם מספר פעמים ביום. כאן ננסה לסכם את הידוע על מחלה זו. דלקת אוטיטיס מוגלתית שייכת לקטגוריה של פתולוגיות נפוצות שיכולות להתפתח באופן עצמאי או להתעורר כסיבוך של זיהום קודם. יש לשים לב במיוחד לטיפול בו. מכיוון שיש מספר סיבוכים רציניים.
דלקת אוטיטיס מוגלתית היא דלקת מדבקת המשפיעה על החלקים האנטומיים של האוזן התיכונה: תהליך המסטואידים, צינור האוסטאצ'יה (השמיעה) והחלל הטימפני.
ילדים נוטים לסבול מדלקת אוטיטיס מוגלתית לעיתים קרובות יותר מאשר מבוגרים.
הסטטיסטיקה מראה כי כמעט חמישה מתוך שישה ילדים סבלו לפחות ממחלה אחת עד גיל שלוש.
סיבות
דלקת אוטיטיס מוגלתית אצל ילד נגרמת על ידי חיידקים. כדי להבין כיצד חיידקים נכנסים לאוזן, בואו נסתכל על המבנה שלה.
האוזן עוזרת לנו לשמוע וגם לשמור על שיווי משקל. לכן, זה חיוני בחיינו. איבר ייחודי זה כולל שלושה חלקים - האוזן החיצונית, האמצעית והפנימית. כל שלושת החלקים עוזרים לילד לשמוע ולשמור על איזון.
כשילד מקשיב, הדבר הראשון שקורה הוא תנועת גלי קול לאוזן החיצונית. זהו החלק הגלוי באיבר השמיעה. מבחוץ גלי קול עוברים דרך תעלת האוזן ומגיעים לאוזן התיכונה, שם נמצאים עור התוף (הממברנה) ושלוש עצמות זעירות. כאשר הגלים פוגעים בעור התוף, הוא רוטט, והעצמות מגבירות את הרטט ומאפשרות לו להגיע לאוזן הפנימית. כאן, תנודות מומרות לאותות חשמליים ונשלחות לעצב השמיעה, המחבר בין האוזן למוח. כאשר אותות חשמליים או דחפים עצביים מגיעים למוח, הוא מפרש אותם כצליל.
כדי שהאוזן התיכונה תפעל כרגיל, חייב להיות בתוכה אותו לחץ כמו החוץ. לחץ זה נשמר על ידי צינור האוסטאצ'יאן, שהוא צינור קטן המחבר את האוזן התיכונה אל אף האף. הצינור מאפשר לאוויר להיכנס לאוזן התיכונה, כך שהלחץ הפנימי זהה לחוץ. בנוסף, שפופרת האוסטאכיה מאפשרת לנקז לליחה מהאוזן התיכונה לתוך הגרון.
אצל ילדים שפופרת האוסטאכיה כמעט אופקית וזה לפעמים מפריע לתנועת הריר מהאוזן התיכונה לגרון.
עם הצטננות ואלרגיות, הצינור יכול להיות מודלק, וכתוצאה מכך ריר נחסם לזרום החוצה, הוא נשאר באוזן התיכונה. הצטברותו מובילה לעלייה בלחץ תוך האוזן. חיידקים יכולים לנדוד מהגרון והאף לאוזן התיכונה דרך צינור האוסטאכיה. פתוגנים אלה מתרבים בריר ויוצרים דלקת אוטיטיס מוגלתית.
אדנואידים הם אשם נוסף
לכולנו יש שקד בלוע. אלה האדנואידים. אצל ילדים הם גדולים למדי ולעיתים יכולים לחסום את פתחי הלוע של צינורות האוסטאכיה, ומונעים זרימה של ריר החוצה. נוצרת סביבה נוחה להתרבות חיידקים, מה שמוביל לדלקת מוגלתית.
גורמים אחרים המעוררים דלקת אוזניים
הסיכוי לפתח דלקת אוטיטיס מוגלתית גדל כאשר ילד נחשף לעשן סיגריות, שותה חלב מבקבוק או לומד בגן, מכיוון שהקרבה בקרב ילדים היא יותר בקבוצות ילדים, הזיהום מתפשט במהירות.
פחות נפוץ, דלקת אוטיטיס מוגלתית מתרחשת עקב קרום טרמפ נפגע או תהליך מסטואידי. זהו דלקת אוזניים טראומטית. הדרך הנדירה ביותר להתפתחות של דלקת אוטיטיס מוגלתית היא המטוגנית, כאשר חיידקים נכנסים לאוזן התיכונה דרך הדם.
הסיבות הסיבתיות העיקריות של דלקת אוטיטיס מוגלתית
ישנם סוגים ספציפיים של חיידקים האחראים בדרך כלל להתפתחות דלקת אוטיטיס מוגלתית. אלה הם: Moraxella catarrhalis, Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, Streptococcus pyogenes ו- Staphylococcus aureus. למעשה, חיידקים אלה חיים בפנים האוזן מבלי לגרום נזק. כאשר הם מתרבים יתר על המידה, ממספר סיבות, זה מוביל למחלות.
צורות של דלקת אוזניים מוגלתית
דלקת אוטיטיס חריפה
צורה זו מתפתחת במחלות בדרכי הנשימה העליונות, כאשר פתוגנים נכנסים לאוזן התיכונה דרך צינור השמע.
שלבים:
- Catarrhal - תחילת התהליך הדלקתי. בשלב זה האקסודאט הדלקתי מצטבר באוזניים, ישנם הביטויים הראשונים של המחלה - אובדן שמיעה, כאבי אוזניים, חום.
- מוגלתי. אם לפני שלב זה לא היה טיפול באנטיביוטיקה ובתרופות אחרות, קרום התוף נקרע, והמוגלה מתחילה לנקז מחללו - הסימפטומים שוככים.
- הבראה מחודשת. הדלקת נעלמת בהדרגה, ההפסקה נעצרת והשמיעה חוזרת בהדרגה.
המחלה לא תמיד עוברת מהלך זה. בכל שלב, דלקת אוטיטיס חריפה יכולה להתפתח לכרונית, עם ביטויים לא ברורים. אם זה מתרחש בשלב הראשון, לא קורה קרע בטרוף התוף, ריר צמיג וצמיגי, שקשה להסיר אותו, מצטבר בחלל התוף.
אם ניקוב אינו מתרחש לאורך זמן בצורה החריפה של המחלה, כמות המוגלה עולה, וכתוצאה מכך יתכן סחרחורת, כאב חמור בראש, הקאות וחום גבוה. במקרה זה, מהאוזן התיכונה, הפתוגן יכול לחדור עמוק יותר לחלל הגולגולת ולגרום לסיבוכים חמורים מסכני חיים.
אם לאחר קרע הקרום הטימפני ויציאת המוגלה טמפרטורת הגוף חוזרת ועולה והכאב באוזניים חוזר, הדבר עשוי להצביע על סטגנציה של מוגלה בחלל התוף או דלקת בתהליך המסטואידי. במקרה זה, הפרשת מוגלה נמשכת 3 עד 4 שבועות. המסלול החריף של דלקת האוזן התיכונה נמשך כשבועיים עד שלושה שבועות. טיפול אנטיביוטי לקוי והחלשת מערכת החיסון הם הגורם להתפתחות סיבוכים.
דלקת אוטיטיס כרונית
מאפיין אופייני של הפתולוגיה הוא האופי החוזר ונשנה של הפרשות מוגלתיות. ביטויים אחרים כוללים קרע חמור של קרום התוף ואובדן שמיעה הדרגתי. צורה זו של המחלה מתקדמת כאשר לא מטפלים כראוי בצורת החריפה של דלקת האוזן. פתולוגיה יכולה להתבטא גם כסיבוך של נזלת כרונית, סינוסיטיס.
תת-סוגים
מזוטימפניטיס. הדלקת כוללת את הקרום הרירי של צינור השמע וחלל התוף. הפער ממוקם בחלק המרכזי של הקרום.
אפיטימפניטיס. בנוסף לקרום הרירי, רקמת העצם הופכת מודלקת. הפער ממוקם בחלק העליון של הקרום.
תסמינים
דלקת אוטיטיס מוגלתית אצל ילד קשה להתבלבל עם פתולוגיה אחרת, מכיוון שהתסמינים שלה ברורים.
הביטויים העיקריים למחלה הם:
- כאב אוזן;
- אובדן שמיעה;
- חום;
- פריקה מוגלתית מהאוזן.
תינוקות לא יכולים להסביר שאוזניהם כואבות או שאינן שומעות דבר. התינוק הופך להיות עצבני, חסר מנוחה, לא ישן, לעתים קרובות בוכה ללא סיבה נראית לעין. יש דרך להורים לבדוק את חשדותיהם לגבי דלקת אוזניים. באוזן החיצונית יש בליטה סחוסית (טראגוס). כאשר לתינוק יש דלקת אוטיטיס מוגלתית, לחץ על סחוס זה יוביל לעלייה משמעותית בכאב ובהתאם גם לצרחות או בכי.
אבחון
לא קשה לאבחן דלקת אוטיטיס מוגלתית. ראשית, הרופא יראיין את הילד לצורך תלונות ותסמינים ויבחן את אוזני הילד. בשלב זה, המומחה יכול לבצע אבחנה משוערת.
אך, במקרים מסוימים, ייתכן שיהיה צורך בהליכים הבאים:
- בדיקת דם לקביעת מידת הדלקת;
- אוטוסקופיה פנאומטית מאפשרת לרופא לבדוק אם יש נוזלים מאחורי הממברנה. הוא ישתמש במכשיר רפואי מיוחד הנקרא אוטוסקופ פנאומטי המעיף אוויר בעדינות באוזן; הקרום הטימפני גמיש, וכאשר האוויר מגיע אליו הקרום נע; אם יש נוזל מאחורי הממברנה, הוא לא יזוז;
- tympanocentesis כולל ניקוב של קרום התוף כך exudate יכול לזרום החוצה;
- ניתוח תכולת האוזן כדי לזהות את הגורמים הסיבתיים למחלה - זה יאפשר לך לבחור את האנטיביוטיקה הנכונה לטיפול.
לאחר שקיבל את כל התוצאות, הרופא יכול לאבחן ולקבוע את שלב המחלה.
יַחַס
כיום, טיפול אנטיביוטי הוא בראש סדר העדיפויות בטיפול בדלקת אוזניים מוגלתית מהסיבות הבאות:
- בעת שימוש באנטיביוטיקה, הסיכון לפתח סיבוכים של דלקת האוזן התיכונה מופחת;
- השימוש בתרופות אנטיבקטריאליות משפר את תוצאות המטופלים בשלב מוקדם ומאוחר של המחלה.
חומרים פרמקולוגיים אחרים משמשים גם לטיפול בדלקת אוזניים מוגלתית. משככי כאבים ונוגדי דיכאון יכולים לעזור בהקלה על כאבים ובהפחתת חום.
אנטיהיסטמינים מסייעים בהפחתת דלקת בציפוי האוזניים. כדי להפחית את הנפיחות בצינור האוסטאצ'י ולהחזיר את תפקודו, ניתן להשתמש בטיפות כלי הדם בכלי הדם באף.
סטרואידים מערכתיים לא הוכחו כיעילים בשלב החריף.
טיפול במיקרוביאל חייב להינתן על פי הכללים.
- הבחירה באנטיביוטיקה.
בהעדר תוצאות תרבית, הבחירה באנטיביוטיקה צריכה להיות שתי המטרות הבאות:
- האנטיביוטיקה צריכה לפעול על פי פתוגני החיידקים הנפוצים ביותר;
- יש להתאים את התרופה לילד ביחס לאלרגיות, סובלנות, חשיפה קודמת לאנטיביוטיקה, עלות ורמת עמידות מיקרוביאלית.
- תרופות לבחירה ראשונה.
אמוקסיצילין נותרה תרופת הבחירה הראשונה עבור דלקת אוטיטיס מדכאת לא מורכבת ברוב המקרים בשל הערכת הבטיחות המצוינת שלה, היעילות היחסית ועלותה הנמוכה. Amoxicillin הוא מיקרוביאלית הפה היעילה ביותר כנגד זני S. pneumoniae. עם זאת, ייתכן שאמוקסיצילין אינו יעיל כנגד זנים מסוימים של H. influenzae ורוב הזנים של M. catarrhalis. גורם זה הופך לחשוב יותר ויותר עם נתונים המראים עלייה כוללת בשכיחות H. influenzae כסוכן הסיבתי העיקרי של דלקת אוטיטיס מדכאת.
עבור ילדים שאלרגיים לפניצילינים, אנטיביוטיקה מהסוג הצפלוספורין, כמו קפדיניר, תהיה הבחירה הראשונה. אם לילד יש רגישות יתר לקפלוספורינים, מבחינתו אזיטרומיצין מהווה אלטרנטיבה מתאימה מהשורה הראשונה.
- משך הטיפול.
משך הטיפול באוטיטיס מוגלתית נקבע לעשרה ימים, ורוב מחקרי היעילות שבדקו טיפול מיקרוביאלי במחלה השתמשו במשך זה כנקודת התייחסות. אבל 10 ימים עשויים להיות ארוכים מדי עבור ילדים מסוימים, בעוד שהם לא ארוכים מספיק עבור אחרים. מחקרים המשווים משכי זמן קצרים יותר עם משכי זמן ארוכים יותר מצביעים על כך שמשכי טיפול קצרים לרוב אינם מספיקים בילדים מתחת לגיל 6 ובמיוחד בילדים מתחת לגיל שנתיים. כתוצאה מכך, במרבית הפרקים, ברובם המכריע של הילדים, הטיפול במשך 10 ימים לפחות נראה מתאים. טיפול במשך יותר מ -10 ימים עשוי להידרש לילדים צעירים מאוד, עם פרק חמור של דלקת אוטיטיס מדכאת, או אם מקרה קודם היה בעייתי.
- תגובה גרועה לטיפול בקו ראשון.
ריפוי מדלקת אוזניים מוגלתית תלוי במיגור הפתוגן הסיבתי והשבת האוורור של האוזן התיכונה.
גורמים התורמים לתגובה לקויה לתרופות מהקו הראשון כוללים:
- חוסר היעילות של האנטיביוטיקה שנבחרה;
- דבקות לקויה בטיפול;
- זיהום ויראלי במקביל;
- הפרעה בתפקוד מתמשך של צינורות השמיעה;
- זיהום חוזר של האוזן התיכונה;
למרות גורמים פוטנציאליים רבים אלו, מעבר לתרופה חלופית הוא חכם כאשר אין שיפור מספיק במצב האוזן התיכונה.
- תרופות קו שני.
כאשר הטיפול באוטיטיס מוגלתי בתרופה מהקו הראשון נכשל, ישנן מספר חלופות מהקו השני. תרופות אלה צריכות לפעול על זני H. influenzae ו- M. catarrhalis, ועל זני ה- S. העמידים ביותר. רק 4 גורמים מיקרוביאלית עומדים בדרישות אלה: אוגמנטין (amoxicillin-clavulanate), קפדיניר, axetil cefuroxime ו ceftriaxone (זריקה).
מכיוון שריכוז גבוה של אמוקסיצילין בגוף פועל על מרבית זני S. pneumoniae, ותוספת של קלבולנאט מגדילה את הספקטרום האנטיבקטריאלי היעיל של אמוקסיצילין, אוגמנטין מתאים במיוחד כתרופת קו שני.
Cefdinir הראה יעילות טיפול רחבה, בדרך כלל נסבל היטב על ידי הטעם וניתן ליטול אותו פעם ביום.
ל- Ceftriaxone ו- cefuroxime axetil יש מגבלות חשובות לשימוש בילדים צעירים. נכון לעכשיו, ההשעיה של axetil cefuroxime יש טעם לא נעים. הטיפול ב- Ceftriaxone טומן בחובו כאב מהזרקה תוך שרירית. עם זאת, השימוש ב- ceftriaxone מקובל במקרים חמורים של דלקת אוטיטיס מדכאת כאשר טיפול אוראלי אינו אפשרי.
לקלריתרומיצין ואזיתרומיצין פעילות מוגבלת בלבד כנגד זני S. pneumoniae ו- H. influenzae עמידים. קלינדמיצין יעיל כנגד זנים רבים של S. pneumoniae, כולל זנים עמידים, אך אינו פעיל כנגד H. influenzae או M. לכן, יש לרשום אותו לחולים הסובלים מזיהום בפנאומוקוקים עמידים לפניצילין.
התרופות האנטי-מיקרוביאליות הנותרות אשר שימשו באופן מסורתי לטיפול בדלקת אוזניים סובלות מחוסר יעילות כה משמעותי כנגד אורגניזמים עמידים, עד כי יתרונותיהם לעתים רחוקות עולים על תופעות לוואי או סיבוכים אפשריים. אלה כוללים cefprozil, cefaclor, loracarbef, cefixime. Cefpodoxime הראה יעילות סבירה בחלק מהמחקרים, אך בדרך כלל מתקבל בצורה גרועה בשל טעמו.
סיכום
דלקת אוטיטיס מוגלתית היא מחלת ילדים שכיחה. הילד עלול לאבד שמיעה, בעיות דיבור ועיכובים התפתחותיים. מחלה זו אינה סובלת קלות דעת. כדי לשמור על בריאות הילד, עליך לפנות למומחים בזמן.
