חסימת מעיים בילדים היא פתולוגיה בה יש חסימה חלקית או מלאה של המעי הדק או הגס. זה מפריע למעבר של מזון, נוזלים וגז דרך המעיים כרגיל. החסימה עלולה לגרום לכאבים קשים שבאים והולכים. חסימת מעי אצל ילודים מתרחשת בערך בשעה 1 בשנת 1500. יש לחשוד בחסימת מעי בכל ילד הסובל מכאבי בטן מתמשכים, הקאות מתמשכות ונפיחות, מכיוון שאבחון וטיפול מושהים עלולים להיות הרסניים.
חסימה לא מאובחנת או מבוקרת כראוי מובילה לפגיעה במערכת כלי הדם במעי. זה מקטין את אספקת הדם שלו, ואז מוות רקמות, הרס דפנות המעי, זיהום של האורגניזם כולו מתרחש. זה קטלני.
זנים של חסימת מעיים בילוד: קריטריונים לסיווג
תהליכים פתולוגיים רבים ושונים עלולים לגרום לחסימת מעיים אצל ילדים.
שתף חסימה מולדת ונרכשת. חסימת מעיים מולדת נגרמת על ידי הפרה של התפתחות תוך רחמית של הילד.
הסיבות לכך עשויות להיות:
- מומים מעיים עובריים;
- הפרה של תהליך סיבוב המעי במהלך היווצרות מערכת העיכול;
- פתולוגיה של התפתחות איברים אחרים בחלל הבטן.
חסימת מעיים נרכשת אצל ילדים היא תוצאה של תהליכים דלקתיים או ניתוחים.
ישנם מספר סיווגים של חסימת מעיים על פי קריטריונים שונים:
1) נוכחות או היעדר מכשול פיזי
חסימת מעיים מחולקים ל: מכני ודינמי.
- חסימה מכנית האם חסימה פיזית של המעי על ידי גידול, רקמת צלקת או סוג אחר של חסימה המונעת מעבר של תוכן המעי בנקודת החסימה;
- חסימה דינמית מתרחשת כאשר התכווצויות בריא וגליות של שרירי דפנות המעי (פריסטלטיקה), המניעות את מוצרי העיכול לאורך מערכת העיכול, מופרעות או נעצרות כליל.
2) רמת האזור הפגוע במעי
זה חסימת מעיים גבוהה ונמוכה:
- חסימת מעיים גבוהה אצל תינוקות נצפתה עם אטרזיה (צמיחת יתר) או היצרות (היצרות) של התריסריון;
- חסימת מעיים נמוכה עלולה לנבוע מאטרזיה או היצרות של המעי הדק, המעי הגס והמעי הגס העולה.
3) מידת החסימה:
- חסימת מעיים מלאה. אצלה יש היעדר מוחלט של צואה;
- עם חסימה חלקית, עוברת כמות קטנה של צואה.
4) קצב התפתחות הסימפטומים:
- חסימת מעיים חריפה אצל ילדים מאופיינת בתסמינים המתפתחים במהירות;
- כְּרוֹנִי. זה מאופיין בתופעות מתפתחות לאט לאט, ייתכן שכאב לא מופיע. זה שכיח יותר עם חסימת מעיים גבוהה.
תסמינים של חסימת מעיים בצורה חריפה, בניגוד להתפתחות כרונית, לאט לאט, אך נוטים להתעצם או להאיץ לפתע.
5) מספר נקודות החסימה:
- חסימה פשוטה. זה כאשר יש הפרה של תנועת תוכן המעי עקב הימצאות מכשול פיזי הסוגר את הלומן, אך תוכן הלומן יכול לנוע לאחור;
- לופ סגור. זה קורה כאשר לומן המעי נחסם בשתי נקודות בהן תוכן המעי אינו יכול לנוע קדימה או אחורה;
- חסימה מאופקת. זה קורה כאשר יש הפרה של אספקת הדם לקטע הסגור.
סיבות לחסימה
הגורמים לחסימת המעי הדק אצל ילדים הם לרוב הדברים הבאים עשויים להיות:
- intussusception, volvulus, הידבקויות;
- בֶּקַע.
הגורמים השכיחים ביותר לחסימת מעיים גדולים הם:
- נפח;
- גידולים;
- דיברטיקולה. אלה שקיות קטנות שנוצרות בדופן המעי שיכולות להתמלא במזון ולהתרחב, וחוסמות את המעיים.
חסימה מכנית אצל ילדים מתחת לגיל שנה יכולה להתרחש עקב תפיסת מוח, נפח ובקע.
חסימת מקוניום
איקון מקוניום בתינוקות הוא הפרעה בה מקוניום (צואה מקורית) הוא צפוף וסיבי באופן חריג, ולא אוסף של ריר ומרה שבדרך כלל יוצא בקלות. מקוניום לא תקין חוסם את המעיים ויש להסירו עם חוקן או ניתוח.
הסיבה לכך היא מחסור בטריפסין ובאנזימי עיכול אחרים המיוצרים בלבלב. זהו גם אחד הסימנים המוקדמים ביותר להתפתחות סיסטיק פיברוזיס אצל תינוק. אינטוסוספציה נובעת בדרך כלל מזיהום הגורם להגדלה של בלוטת הלימפה במעי, המשמש כנקודת קיפול לאינסטוסוסציה.
מחלת הירשפרונג
מחלת הירשפרונג (megacolon מולדת), הקשורה אולי לחסימת מקוניום, היא הפרעה מוטורית המופיעה אצל 25 אחוזים מהילודים עם חסימת מעיים דינמית, אם כי הסימפטומים עשויים להתפתח רק בגיל הינקות או בילדות המאוחרת.
ילדים עם מחלת הירשפרונג חסרים תאי עצב (גרעינים) בדפנות המעי הגס. זה משפיע קשות על התנועה הגלית שמניעה את המזון המעוכל קדימה. ברוב המקרים, אצל ילדים עם מחלה זו, הסימן הראשון הוא היעדר צואה עם מקוניום ביומיים הראשונים לאחר הלידה.
מגיל לידה ועד גיל שנתיים, תינוקות אלה יפתחו סימנים אחרים כמו עצירות כרונית, צואה מימית מדי פעם בכמויות קטנות, בטן מורחבת, תיאבון לקוי, הקאות, עלייה ירודה במשקל ועיכוב התפתחותי. רוב הילדים יזדקקו לניתוח בכדי להסיר את החלק המושפע של המעי הגס.
ניתן לבצע התערבות כירורגית בגיל חצי שנה, או מיד לאחר האבחנה הנכונה אצל ילד מבוגר.
ניתן לפתור תסמינים בלפחות 90 אחוז מהמקרים שנולדו עם מחלת הירשפרונג. המחלה קשורה לעיתים למצבים מולדים אחרים כמו תסמונת דאון.
נפח
Volvulus הוא פיתול עצמי של המעי הדק או המעי הגס (malrotation). המעי הגס של המעי הגס מופיע לעתים רחוקות בילדים צעירים. זה קורה בדרך כלל במעי הגס הסיגמואידי - החלק התחתון של המעי הגס.
שסתום התריסריון
חותם התריסריון מתרחש כאשר מעוותים את התריסריון, קטע המעי המחבר את הקיבה והמעי הדק. פיתול כל חלק במעי קוטע את זרימת הדם לולאת המעי (חניקה), מפחית את זרימת החמצן לרקמות (איסכמיה) ומוביל למוות של רקמת המעי (גנגרנה).
חניקה מתרחשת בכ- 25% ממקרי חסימת המעי והיא מצב חמור שמתקדם לגנגרן תוך חצי יום.
תפיסה אינטואסיבית
תפיסה אינטואסיבית היא מצב בו המעי מתקפל לתוכו, כמו אנטנת רדיו. אינטוססוסציה היא הגורם השכיח ביותר לחסימת מעיים בילדים מגיל שלושה חודשים עד שש שנים.
הידבקויות ובקעים
בקע יכול גם לחסום חלק מהמעיים ולחסום את מעבר המזון.
הידבקויות מולדות או לאחר ניתוח מביאות גם לחסימת מעיים אצל ילדים. הידבקויות הן רצועות רקמות סיביות המתחברות זו לזו, או לאיברי הבטן ולולאות המעי. לפיכך, השטח בין דפנות המעי מצטמצם, ועל ידי צביטה של חלקים במעי, מעבר המזון נחסם.
אצל מבוגרים, הידבקויות נגרמות לרוב על ידי ניתוח. ילדים שעברו ניתוח בטן עשויים גם הם לפתח חסימת מעיים דביקה. לא ידוע בדיוק מה גורם לצמיחה חריגה של רקמה סיבית בהדבקות מולדות.
תסמינים של חסימת מעיים בילדים
הסימפטומים של חסימת מעיים משתנים.
חלקם שכיחים יותר או מופיעים מוקדם יותר מאחרים. זה תלוי ב מיקום וסוג החסימה.
- הקאות מתרחשות בדרך כלל מוקדם, ואחריו עצירות. זה המקרה כאשר המעיים הדקים מעורבים.
- הופעה מוקדמת של עצירות ואחריה הקאות שכיחה יותר עם חסימה במעי הגס.
- תסמינים של חסימה במעי הדק נוטים להתקדם במהירות רבה יותר, בעוד שתסמיני חסימה במעי הגס נוטים להיות קלים יותר ולהתפתח בהדרגה.
קשה לאבחן כל סוג של חסימת מעיים אצל תינוקות, מכיוון שילדים צעירים אינם מסוגלים לתאר את תלונותיהם.
הורים צריכים לצפות בילדם אחר שינויים וסימנים המעידים על חסימה.
- הסימנים הראשונים לחסימת מעיים מכנית הם כאבי בטן או התכווצויותשבאים והולכים בגלים. הילד, ככלל, לוחץ את רגליו ובוכה מכאב, ואז פתאום נעצר. הוא יכול להיות רגוע רבע או חצי שעה בין התקפות בכי. ואז הוא מתחיל לבכות שוב כשבאה התקפה נוספת. עוויתות נגרמות על ידי חוסר יכולתם של שרירי המעי לדחוף את המזון המתעכל דרך הבלוק.
- הסימפטום הקלאסי של תפיסת intussusception הוא צואה מדממת אצל תינוקות לאחר התקף בכי.
- הֲקָאָה - סימפטום אופייני נוסף לחסימת מעיים. עיתוי הופעתו הוא המפתח לרמת המכשול. הקאות עוקבות זמן קצר לאחר הכאב אם החסימה נמצאת במעי הדק, אך מתעכבת אם היא נמצאת במעי הגס. הקאות עשויות להיות ירוקות ממרה או בעלות צואה.
- כשהוא נעול לחלוטין מעי התינוק לא יעברו גז או צואה... עם זאת, אם החסימה היא חלקית בלבד, עלולים להופיע שלשולים.
- עם הופעת המחלה אין חום.
סיבוכים של חסימה
כאשר התוכן במעי אינו עובר את המכשול, הגוף סופג נוזלים רבים מ לומן המעי. אזור הבטן הופך לכואב למגע, העור עליו נראה מתוח ומבריק. הקאות מתמדות מובילות את הגוף להתייבשות.
חוסר איזון בנוזל משבש את האיזון של יסודות כימיים חשובים מסוימים (אלקטרוליטים) בדם, מה שעלול לגרום לסיבוכים כמו פעימות לב לא סדירות, ואם איזון האלקטרוליטים לא חוזר, זעזוע.
אי ספיקת כליות היא סיבוך מסוכן הנובע מהתייבשות קשה (התייבשות) ו / או זיהום מערכתי עקב הפרעה במעיים.
אבחון
בדיקות ונהלים המשמשים לאבחון חסימת מעיים:
- בדיקה גופנית... הרופא ישאל על ההיסטוריה הרפואית והתסמינים. כדי להעריך את המצב, הוא יבצע גם בדיקה גופנית של הילד. הרופא עשוי לחשוד בחסימת מעיים אם בטנו של התינוק נפוחה או רכה, או אם מורגש גוש בבטן. הרופא גם יקשיב לצלילים במעיים בעזרת סטטוסקופ;
- רדיוגרפיה... הרופא שלך עשוי להמליץ על צילום רנטגן בבטן כדי לאשר את האבחנה של חסימת מעיים. עם זאת, לא ניתן לראות כמה מכשולים במעיים בצילומי רנטגן סטנדרטיים;
- סריקת סי טי (CT). סריקת CT משלבת סדרת תמונות רנטגן שצולמו מזוויות שונות כדי לייצר תמונות חתך. תמונות אלו מפורטות יותר מצילומי רנטגן רגילים וסביר יותר להראות חסימת מעיים;
- הליך אולטרסאונד... כאשר חסימת מעיים מתרחשת אצל ילדים, לעתים קרובות אולטרסאונד הוא הבדיקה המועדפת;
- אוויר או חוקן בריום... במהלך ההליך, הרופא יזריק בריום נוזלי או אוויר למעי הגס דרך פי הטבעת. לתפיסת חושים אצל ילדים, חוקן אוויר או חוקן בריום יכולים למעשה לפתור את הבעיה ואין צורך בטיפול נוסף.
טיפול בחסימת מעיים בילדים
ילדים עם חשד לחסימת מעיים יאושפזו לאחר בדיקת אבחון ראשונית. הם יתחילו לטפל באופן מיידי על מנת להימנע מצביטת לולאות המעי, אשר יכול להיות קטלני.
- השלב הראשון בטיפול הוא החדרת צינור נזוגסטרי להסרת תכולת הקיבה והמעיים.
- נוזלים תוך ורידיים יינתנו למניעת התייבשות ותיקון חוסר איזון ביונים באלקטרוליטים שאולי כבר התרחשו.
- במקרים מסוימים ניתן להימנע מניתוח. ניתן לנהל את הוולבול, למשל, בעזרת צינור פי הטבעת המוחדר למעיים.
- אצל תינוקות, חוקן בריום יכול לטפל ב- intususception ב -50 עד 90% מהמקרים.
- ניתן להשתמש בחומר ניגודיות שונה וחדש יותר, גסטרוגרף. הוא האמין שיש לו תכונות טיפוליות כמו גם את היכולת לשפר את סריקות המעי.
- לפעמים משתמשים בחילן אוויר במקום חוקן בריום או גסטרוגרף. מניפולציה זו טיפלה בהצלחה בחסימה חלקית אצל תינוקות רבים.
ילדים שוהים בדרך כלל בבית החולים להשגחה יומיים-שלושה לאחר הליכים אלה.
התערבות אופרטיבית
טיפול כירורגי נחוץ אם מאמצים אחרים אינם יכולים לתקן או להסיר את החסימה.
ככלל, חסימה מוחלטת מצריכה ניתוח, ואילו חסימה חלקית לא. אזורים מרוסנים במעי דורשים ניתוח דחוף. מסירים את האזור הפגוע ונכרתים חלק מהמעי (כריתת מעיים).
אם החסימה נגרמת על ידי גידול, פוליפים או רקמת צלקת, הם יוסרו בניתוח. בקעות, אם הן קיימות, מתקנות כדי לתקן את החסימה.
ניתן לתת אנטיביוטיקה לפני הניתוח או אחריו, כדי למנוע איום של זיהום באתר החסימה. מילוי נוזלים נעשה תוך ורידי לפי הצורך.
ניתוח מיידי (דחוף) הוא לרוב הדרך היחידה לתקן חסימת מעיים. כטיפול אלטרנטיבי, ניתן להמליץ על תזונה עשירה בסיבים כדי לעורר היווצרות צואה נכונה.
עם זאת, עצירות שכיחה אינה הגורם לחסימת מעיים.
תַחֲזִית
ניתן לתקן את רוב סוגי חסימת המעיים בטיפול מוקדם והילד שנפגע יחלים ללא סיבוכים.
חסימת מעיים לא מבוקרת עלולה להיות קטלנית.
המעי צובט או מאבד את שלמותו (מחורר) וגורם לזיהום מאסיבי בגוף. שיעור ההישנות גבוה עד 80% בקרב אלו שעבורם מטפלים בוולבול באמצעות תרופות ולא ניתוח.
הישנות אצל תינוקות הסובלים מהפרעות קליטה בדרך כלל מתרחשת בתוך 36 השעות הראשונות לאחר ניקוי החסימה. שיעור התמותה בילדים שטופלו ללא הצלחה הוא 1-2%.
מְנִיעָה
לא ניתן למנוע את רוב המקרים של חסימת מעיים. הסרה כירורגית של גידולים או פוליפים במעי יכולה לסייע במניעת הישנות, אם כי הידבקויות יכולות להיווצר לאחר הניתוח, ובכך לגרום לחסימה.
מניעת סוגים מסוימים של בעיות מעיים המובילות לחסימת מעיים היא להבטיח שיש תזונה המכילה מספיק סיבים לקידום פעולות מעיים רגילות ומעי רגיל.
תזונה מונעת כוללת:
- מזונות עשירים בסיבים גסים (לחמים ודגנים מלאים)
- תפוחים ופירות טריים אחרים;
- פירות יבשים, שזיפים מיובשים;
- ירקות גולמיים טריים;
- שעועית ועדשים;
- אגוזים וזרעים.
אבחון חסימת מעיים אצל ילד תלוי בזיהוי תסמינים קשורים.
חשוב לזכור שתזונה בריאה עם הרבה פירות, ירקות, דגנים והרבה מים לאורך כל היום תסייע לשמור על בריאות המעיים.
על ההורים להיות מודעים להרגלי המעיים של ילדיהם ולדווח לרופאי ילדים על מקרים של עצירות, שלשולים, כאבי בטן והקאות.
ישנם גורמים פוטנציאליים רבים לחסימת מעיים. לעתים קרובות לא ניתן למנוע מחלה זו. אבחנה וטיפול בזמן הם חיוניים. חסימת מעיים בלתי נשלטת עלולה להיות קטלנית.
