הרבה תלוי בבריאות הכליות, מכיוון שהן מתפקדות כפילטר טבעי לגופנו. יחד עם זאת, פתולוגיות כלייתיות עלולות לגרום לתוצאות שליליות מאוד. ואחת מבעיות הכליות הנפוצות ביותר בקרב ילדים היא הידרונפרוזיס.
מה זה?
הידרונפרוזיס של הכליות בילדים הוא שכיח למדי, בעוד שברוב המקרים בנים רגישים למחלה. פתולוגיה מורכבת מהפרה של זרימת השתן, הגורמת לשינויים במבנה הכליה, ובמקרה חמור עלולה להוביל לניוון שלה. שתן לוחץ על מבנה הכליה מבפנים, ואם הלחץ ממושך, הדבר מוביל לשינוי במבנה האיבר, האגן והגביע סובלים. הם נמתחים, מתרחבים, גודלם שונה מהרגיל בכיוון גדול יותר.
שינויים במבנה, בתורם, מחמירים את הפרת זרימת הנוזל והלחץ ההידרוסטטי שלו מתחזק. לָכֵן ככל שהתהליך הפתולוגי נמשך זמן רב יותר, כך מתפתחות הפרות נרחבות יותר של מבנה הכליות, וכתוצאה מכך הוא פועל יותר ויותר.
הוא האמין כי הידרונפרוזיס קשור כמעט תמיד לגורמים מולדים - חריגות בהתפתחות איברי מערכת השתן. רק בכליה הימנית או רק בכליה השמאלית יכולים להיות מושפעים - במקרה זה הם מדברים על הידרונפרוזיס חד צדדי. מחלה קשה יותר נחשבת לצורה דו-צדדית, שבה התפקודים של שתי הכליות נפגעים בבת אחת.
אם המחלה דו-צדדית, אזי הפיצוי אינו מתרחש, הגורם למהלך קשה. במקרה של מחלה חד-צדדית, התפקודים הלא מספקים של איבר אחד משתלטים על ידי השני, הבריא, ולכן פיצוי מצבו של הילד בכללותו.
אם שום דבר לא נעשה, אזי הידרונפרוזיס אצל ילדים הופך בהדרגה לצורה אטרופית - הפרנכימה מתחילה לגווע.
ניתן למצוא סוגים שונים של המחלה אצל ילדים וילודים:
- אספטי - אם הפרת תפקוד האיסוף של הכליה נמשכת ללא תוספת זיהום;
- מִדַבֵּק - אם הפרעה תפקודית ומבנית קשורה לתוספת של זיהום.
לאור הסכנה שיש בה הידרונפרוזיס, המשימה העיקרית של הרופאים היא להקים את המחלה מוקדם ככל האפשר על מנת לספק את הטיפול הדרוש ולהפחית את הסבירות לסיבוכים.
סיבות
מכיוון שברוב המקרים הידרונפרוזיס אצל ילדים הוא מולד, מאמינים כי הסיבות האמיתיות די קשה למצוא, שכן חריגות של איברי מערכת השתן נוצרו במהלך חיי התוך הרחם.
הכליות בעובר נוצרות במהלך העובריוגנזה - לאחר השבוע השישי להריון. ומגוון גורמים יכולים להשפיע על תהליך זה - עישון ואלכוהול, תרופות הנלקחות על ידי אישה בהריון, הפרעות גנטיות בעובר, חשיפה לגורמים סביבתיים שליליים, זיהום של האם הצפויה בשפעת, ARVI ומחלות זיהומיות אחרות. הסיבה עשויה להיות במתח הקשה בו סבלה האישה מהשבוע ה -6 עד העשרה להריונה.
לא משנה איזה גורם משחק תפקיד נוצרות תעלות שתן צרות מדי בעובר, שבגללן מתרחש לחץ מוגבר של שתן על הפרנכימה ברחם. ילדים ברחם שותים מים ומשתינים. יכול להיווצר מיקום לקוי של השופכן, מה שמוביל לזרימה חוזרת של שתן. לפעמים הסיבה נעוצה בהפרה של מבנה הכלים שמאכילים את הכליות, ואז הכלים הנוספים משבשים את הפטנט של השופכן.
הידרונפרוזיס מולד נראה לעיתים קרובות כבר במהלך ההריון באולטרסאונד. לאחר לידתו של תינוק בתינוק, הפתולוגיה מאושרת או מתגלה בפעם הראשונה. זה האחרון קורה בתדירות נמוכה יותר, בהתחשב בכך שכל הנשים עוברות סריקות אולטרסאונד יותר מפעם אחת במהלך כל תקופת ההריון.
הידרונפרוזיס נרכש הוא הרבה פחות שכיח. זה יכול להוביל לפציעות בכליות ובגב התחתון, אורוליתיאזיס, הפרעות מטבוליות, שבגללן נוצרות אבנים בכליות באופן פעיל יותר. הגורם למחלה יכול להיות דלקת קודמת של השופכן, שלאחריה נוצרת צלקת, המצמצמת את הלומן. לפעמים הסיבות נעוצות בניתוח לא מוצלח, בו השופכן נפצע.
מִיוּן
מכיוון שהשינויים שגורם לחץ השתן במבנה הכליות הם הדרגתיים, ישנם מספר שלבים ודרגות של המחלה.
- בתואר אחד (ראשוני) תפקודי הכליות נשמרים כמעט במלואם, יש התרחבות קלה של האגן.
- בכיתה ב ' תפקודי הכליה מתחילים לאבד, גודל האגן עולה על הנורמה, דפנותיו דקות יותר. האיבר עצמו הופך מוגדל.
- בכיתה ג ' תפקודי הכליות אבדו באופן משמעותי או לחלוטין, האיבר מוגדל מאוד, יש ניוון מוקד או מוחלט של רקמת הכליה.
לפעמים מבודד גם הידרונפרוזיס דרגה 4, בו הכליה אינה מתפקדת כלל, כלומר היא ניוון לחלוטין. אך לעיתים קרובות צורה זו של המחלה כלולה בדרגה השלישית.
ב -90% מהמקרים הידרונפרוזיס של ילדים הוא חד צדדי. ברוב המוחלט של המקרים הכליה הימנית נפגעת. התבוסה בשמאל פחות נפוצה. הידרונפרוזיס דו צדדי אצל ילדים מופיע ב -10% מהמקרים.
תסמינים
תסמיני המחלה עם הידרונפרוזיס חד צדדי עשויים שלא להופיע זמן רב, מכיוון שהכליה השנייה מפצה באופן מלא על ההפרעות בעבודה של הראשונה. ובשלב הראשוני יתכן ולא יהיו תסמינים כלל. אך עם הזמן, כשיש שינויים במבנה הכליה, יתחילו להופיע סימנים. לרוב, המחלה מתבטאת באופן הבא:
- כאבים מושכים ומושכים מופיעים באזור המותני - הם אינם קבועים, הם מופיעים ואז נעלמים, ככל שהפתולוגיה מתקדמת, הם מופיעים לעתים קרובות יותר ונמשכים זמן רב יותר;
- המטוריה - הופעת זיהומים בדם בשתן, השתן הופך ורוד, אדום, ארגמן - הכל תלוי במספר הספציפי של אריתרוציטים בשתן, ככל שיש יותר, כך צבע השתן יהיה אדום רווי יותר;
- כמות הנוזלים המופרשת מהכליות פוחתת;
- לחץ הדם עולה, מופיעים תסמינים נלווים - כאב ראש, הפרעות ראייה, חרדה עולה, הילד מתחיל להתעייף מהר יותר;
- ישנם סימני שיכרון של הגוף.
כאשר ההידרונפרוזיס מגיע לשלב השלישי, עור הילד נראה חיוור, העור יבש, ותכולת כדוריות הדם האדומות בשתן עולה. התינוק מתחיל לכתוב לעתים נדירות כל כך שלעתים הם מדברים על הפסקת הטלת שתן לחלוטין. טמפרטורת הגוף עולה, שינה ותיאבון סובלים, הילד אדיש וחלש, הוא מתייסר מבחילות.
תחזיות ותוצאות
כמובן שהמחלה אצל ילדים לא חולפת, ולכן אין תקווה שהתינוק "יעבור" את הבעיה. בכל המקרים יש צורך בטיפול. ואם אתה לא ממהר עם זה, אז התפתחות של pyelonephritis, אי ספיקת כליות אפשרי. ככל שהילד צעיר יותר, פתולוגיית הכליות מסוכנת יותר עבורו. אצל תינוקות עד שנה, סיבוכים של הידרונפרוזיס עלולים להיות קטלניים.
אבחון
על מנת לבסס אבחנה מתאימה, הרופא רושם, על פי ההנחיות הקליניות, רשימה גדולה של בדיקות מעבדה: בדיקות דם, בדיקות שתן, בדיקות תפקודיות של רברג. הילד עובר סריקת אולטרסאונד, סריקת אולטרסאונד עם לסיקס, אם יש צורך, נעשית בדיקת MRI או CT.
זה בדרך כלל מספיק כדי לקבוע במדויק את האבחנה הנכונה.
יַחַס
הצורות הראשוניות של הידרונפרוזיס בדרך כלל אינן דורשות התערבות רפואית רצינית. לילד מוקצה דיאטה, הוא רשום אצל נפרולוג, ותקופת ההתבוננות על ידי רופא תהיה תלויה באופן ישיר באופן שבו הכליה החולה מתנהגת עוד יותר. הבעיה היא שהתואר הראשון לא נמצא באותה תדירות שהיינו רוצים. בדרך כלל, פונים לרופא כבר כאשר מופיעים הסימפטומים, והתסמינים עצמם מעידים על קיום שלב שני וגבוה יותר.
בדרגה השנייה והשלישית נקבע טיפול שמרני. תרופות מומלצות לילד, אך אם השימוש בהן על פי התוכנית שקבע הרופא אינו מביא לתוצאה הרצויה, הם מדברים על הצורך בהתערבות כירורגית.
בין התרופות לטיפול בהידרונפרוזיס אצל ילדים משתמשים בדרך כלל בתרופות נוגדות דלקת, תרופות המפחיתות בצקת (משתנים), ולעיתים אנטיביוטיקה (בצורה מדבקת). כדי להקל על תסמיני השיכרון, ממליצים על חומרי ספיגה. אם לחץ הדם עולה, נקבעות תרופות להורדת לחץ דם להורדת לחץ הדם.
הדיאטה למחלה זו אינה כוללת אוכל דל קלוריות. תזונת התינוק צריכה להיות רוויה בקלוריות וויטמינים, אך אסור להשתמש במלח. למטופל נקבע משטר שתייה מיוחד.
ניתוח להידרונפרוזיס הוא מדד מאולץ המשמש אם זרימת השתן נפגעת באופן משמעותי, וגם כאשר הטיפול בשיטות שמרניות לא עזר.
הפעולה נועדה להחזיר את הסבלנות של הצינורות ואת המיקום הרגיל של השופכן. זה יכול להתבצע בצורה פתוחה - המנתח כורת את הפרנכימה הנגועה על ידי תפירת אזורים בריאים ברקמת הכליה (pyeloplasty).
אם הסיבה של הילד למחלה נעוצה בתעלת שתן צרה, מבצעים ניתוח אנדוסקופי, ואם השופכן צר מבוצע סטנט.
ברוב המקרים הרפואה המודרנית מנסה לנקוט בלפרוסקופיה - שיטה עדינה יותר בה ההשפעה הטראומטית היא מינימלית והתקופה שלאחר הניתוח מהירה וקלה יותר.
אם אין מה לטפל, מבוצעת כריתת רחם - הסרת איבר ניוון. אך הדבר אפשרי רק במחלה חד צדדית ובמוות מוחלט של הכליה.
יעילות הטיפול והמשוב
ככל שהציון נמוך יותר, כך התחזית לטיפול טובה יותר. ב -90% מהמקרים, בשלבים הראשונים של הפתולוגיה, מושגת החלמה מלאה. בטמפרטורה של 2 ו -3 מעלות התחזית פחות חיובית - גם בטיפול הולם יתכן שהילד יקבל נכות. אך אם לא ניתן טיפול כלל, סביר מאוד שתוצאה קטלנית תהיה.
הערות ההורים על הטיפול מעורבות. גם לאחר ניתוח מוצלח, שמבוצע לעיתים קרובות עבור ילדים זעירים מאוד בגיל מספר חודשים בלבד, ילדים משתקמים לאורך זמן, יש להם חסינות חלשה, והרבה אסור עליהם גם מספר שנים לאחר הניתוח. הורים מסרבים לעיתים קרובות בכוונה לקבל נכות לילד, אך זו זכותם המלאה.
