"Diaskintest" לילדים: מתכונות היישום ועד להערכת התוצאות

תרופה בשם Diaskintest משמשת לאבחון שחפת. בעזרתה מבוצעת בדיקת עור שיכולה לאשר את העברת המיקובקטריה או שחפת פעילה. זה משמש לעתים קרובות כחלופה למבחן המנטוקס או להבהרת תוצאותיו.

צורת מינון והרכב

"Diaskintest" הוא פיתרון שיש לתת אותו תוך-פנים. זה נמצא בבקבוק זכוכית בנפח של 3 מ"ל, וקופסה אחת מכילה 1, 5 או 10 בקבוקים. התרופה עצמה שקופה, ללא שום צבע.

התמיסה מכילה חלבון רקומביננטי המכיל שני אנטיגנים. חלבון זה מתקבל באמצעות E. coli שונה, ואז מדולל בתמיסת חיץ מיוחדת, אליו מוסף חומר משמר (פנול).

בנוסף, התכשיר מכיל נתרן כלורי, מים סטריליים ופוליסורבט 80, וכן נתרן פוספט ואשלגן. כמות החומר הפעיל במינון אחד של Diaskintest היא 0.2 מיקרוגרם. במקרה זה, מנה אחת היא 0.1 מ"ל, כלומר בקבוק אחד מכיל 30 מנות.

הבדיקה נעשית רק במוסד רפואי, למשל, בקליניקה עירונית, במרכז רפואי פרטי או במחלקת שחפת. יש להשתמש בתרופה מהבקבוק שנפתח תוך שעתיים.

חיי המדף של "Diaskintest" הם שנתיים, ויש לאחסן את התמיסה בטמפרטורה של + 2- + 8 מעלות.

איך זה עובד?

החלבון הקיים ב- Diaskintest הוא אלרגן לשחפת. האנטיגנים שהוא מכיל נמצאים במיקובקטריה פתוגנית הגורמת לשחפת. הודות למרכיבים אלה, הזרקת תמיסה מסייעת בזיהוי התגובה החיסונית לגורם הסיבתי לשחפת.

לאחר הכניסה לעור של ילד הנגוע במיקובקטריה או חולה בשחפת, מתרחשת תגובה ספציפית. זה נקרא רגישות יתר מושהית. אם הגוף כבר "מכיר" את המיקרובקטריה, אז מתחיל ייצור הנוגדנים, מה שמוביל להופעת דחיסה קטנה (הנקראת פאפולה או חדירה) או אדמומיות.

מכיוון שההכנה אינה מכילה את הפתוגן עצמו, ורק חלבונים מבודדים ממיקובקטריה קיימים, אי אפשר להידבק בשחפת בגלל Diaskintest. בהקשר זה, הפתרון כלל אינו מסוכן.

בדיקת דיוק

רגישות המדגם נאמדת בכ- 78-96%, כלומר בנוכחות שחפת בקרב 4-12% מהחולים, הבדיקה עשויה להתברר כשלילית כוזבת. לרוב זה נובע ממצבים של חסר חיסוני, כאשר תאי החיסון אינם מגיבים לאלרגן המוזרק.

באשר לספציפיות השיטה, מדובר בכ- 99%. משמעות הדבר היא כי תוצאות חיוביות כוזבות מתרחשות אצל כ -1% מהנבדקים. הם נגרמים על ידי תגובה לסוגים אחרים של מיקובקטריות, שאינן קשורות לגורמים הסיבתיים של זיהום בשחפת, העלולים להיות בגוף.

מתי משתמשים בו?

Diaskintest מומלץ לגילוי שחפת בכל גיל. לילדים נקבעת בדיקה כזו משנה אחת. נעשה שימוש בבדיקה זו:

אם קיים חשד לשחפת (קיימים סימפטומים קליניים) או שקיים סיכון גבוה להתפתחותה (היה קשר עם מטופל פתוח);
אם הילד עבר מבחן מנטוקס בבית הספר, התברר שהוא חיובי, אך יש ספקות שמדובר בתגובה אלרגית ל- BCG או למרכיבי התמיסה;
אם חולה קטן קיבל טיפול לטיפול בשחפת והוא נדרש לקבוע עד כמה הוא היה יעיל.

מכיוון שהשימוש ב- Diaskintest אינו מסוגל לאשר את החסינות לשחפת שפותחה לאחר BCG, לא ניתן להשתמש בבדיקה כזו לבחירת ילדים הזקוקים לחיסון מחדש. "Diaskintest" זה שונה ממבחן Mantoux, המשמש לאישור חסינות לשחפת. מסיבה זו, לא כדאי להחליף את מנטוקס באמצעות Diaskintest.

לאבחון מדויק יותר, מומלץ לשלב בדיקות מסוג זה.

בנוסף, מנטוקס מראה שחפת בשלב מוקדם, והבדיקה עם Diaskintest לא יכולה לעשות זאת. ולכן, במצבים בהם מנטוקס התגלה כחיובי, אך ה- Diaskintest שנערך לאחר שלא נתן תגובה חיובית, מומלץ לערוך בדיקה נוספת לאחר חודשיים כדי לא לפספס את תחילת התהליך המדבק.

התוויות נגד

אין להשתמש ב- "Diaskintest" אם הילד חולה בדלקת חריפה כלשהי (הוא משתעל, יש לו נזלת, חום ותסמינים אחרים), כמו גם תוך חודש לאחר ההחלמה. הפתרון אינו משמש לאף מחלה עם מהלך כרוני, אם הן החמירו (ראשית עליך לטפל בהחמרה כזו ואז לבצע בדיקה). מצב אלרגי הוא גם התווית נגד לתרופה כזו, שבה תסמיני האלרגיה מסולקים תחילה ורק אחר כך מנוהל דיאסקינטסט.

כל מחלת עור בה יש פוסטולים, פריחות ונגעים אחרים בעור באמה תהווה מכשול לביצוע הבדיקה. אם ילד מבקר במוסד בו הוכרז על הסגר לאבעבועות רוח או לזיהום אחר, משתמשים ב- Diaskintest רק לאחר סיום תקופת ההסגר.

אם קיים סיכון שהילד חלה בשפעת או זיהומים חריפים אחרים בדרכי הנשימה, זה גם בטוח יותר לדחות את הבדיקה כדי לא להגיע לתוצאה חיובית כוזבת.

איך עושים את הבדיקה?

בדיקת התמיסה נקבעת על ידי הרופא, וההזרקה חייבת להינתן על ידי אחות מוסמכת שבסמכותה לבצע בדיקות תוך-עוריות. יש להעביר את Diaskintest אך ורק תוך פנים - אין זה מקובל להזריק לשריר או בכל דרך אחרת.

הפתרון נמשך בעזרת מזרק טוברקולין, בעל מחט קצרה דקה עם חתך אלכסוני. לפני ביצוע בדיקה, הקפד לציין את תאריך הייצור ותאריך התפוגה. שתי מנות של התרופה נשאבות לתוך המזרק בבת אחת, ולאחריהן משוחררת התרופה העודפת כך שנותר רק 0.1 מ"ל בפנים.

הילד נמצא בישיבה במהלך ההזרקה. ההזרקה נעשית באמה - בשליש האמצעי. ראשית, מטפלים בעור במקום זה באלכוהול, ואז מושכים אותו ומתבצעת זריקה שתוצאתה אמורה להיות פפולה. בדרך כלל, papule כזה הוא חיוור, נראה כמו "קליפת לימון", וקוטרו 7-10 מילימטרים.

לאחר ההזרקה, על עובד הבריאות בהחלט לרשום במסמכים איזו תרופה הוזרקה (הסדרה שלה, היצרן, תאריך התפוגה), מתי והיכן הוזרקה. מאוחר יותר, מידע על תוצאת המדגם נוסף לרשומה זו.

אם ילד נוטה לאלרגיות או שיש לו מחלות אלרגיות כלשהן, יש לתת דיאסקינטסט במקביל לשימוש באנטי-היסטמינים. מומלץ לתרופות כאלה להתחיל לתת חמישה ימים לפני ההזרקה. לאחר ביצוע זריקה, הם משמשים עוד יומיים לאחר הבדיקה.

אין צורך בהכנה נוספת להכנסת "Diaskintest".

באיזו תדירות ניתן לעשות את הבדיקה?

אם אתה משתמש ב- "Diaskintest" כדי להחליף את מבחן Mantoux, אז התדירות תהיה זהה, כלומר פעם בשנה. אם לילד אין BCG, מומלצות בדיקות תכופות יותר - אחת לחצי שנה. יש לבצע בדיקה פעמיים בשנה גם למחלות כרוניות, למשל, עם מחלות ריאה, כיבים בקיבה או סוכרת.

אם התוצאה שלילית, מותר להיכנס מחדש לדיאסקינטסט לאחר חודשיים. אם הבדיקה הייתה חיובית, תוכל לחזור עליה בכל עת, במידת הצורך.

האם אוכל לשטוף ולהרטיב את ידי?

מותר להרטיב את מקום ההזרקה לאחר הבדיקה. אם הוזרק לילד "Diaskintest", הוא יכול לשחות, אך עדיף לא לשים חומרי ניקוי על ידו, וגם לא לשפשף את מקום ההזרקה במטלית.

בנוסף, לא מומלץ:

הדביק טיח באתר המדגם;
עוטפים את היד בתחבושת;
לטפל בזיכרון של זריקה עם תרופה ירוקה מבריקה או תרופה אחרת;
לשמן את אתר ההזרקה בכל מוצר קוסמטי;
לגרד ולשפשף את היד;
ללכת לבית המרחץ או לסאונה;
להשתזף באור שמש ישיר;
לבקר בבריכה או לשחות במאגר טבעי;
לעסוק בספורט פעיל;
תישאר הרבה זמן באוויר קפוא.

מגבלות כאלה נובעות מכך שעקב טמפרטורות גבוהות או נמוכות, מגע עם מים מלוכלכים, מוצרי קוסמטיקה או זיעה, מקום ההזרקה של האלרגן יכול להידבק ולהודלק, מה שיוביל לתוצאה שגויה.

מתי ואיך בודקים את התוצאה?

יש להעריך את הבדיקה עם "Diaskintest" 72 שעות לאחר ההזרקה. זה נבדק על ידי אחות או רופא, ומודדים את הגודל הרוחבי של המסתנן. סרגל שקוף משמש למדידה, והתוצאה נרשמת במילימטרים.

אם אין papule (להסתנן), אבל יש אזור של אדמומיות, אז נמדדת גודל ההיפרמיה. אם ההסתננות קיימת, אך העור סביבו אדום, אזי לא לוקחים בחשבון היפרמיה, אלא מודדים רק את הפאפולה.

מהי התוצאה?

המדגם עם "Diaskintest" מוגדר כדלקמן:

שלילי - אם אין אדמומיות, ואין שום papule בכלל;
חִיוּבִי - כשיש חדירה בכל גודל;
מפוקפק - אם papules אינם נראים, אך קיימת היפרמיה.

אם רק על היד של הילד נראה זכר מהזריקה, שמידותיו אינן עולות על 2 מ"מ, בדיקה כזו נחשבת גם כשלילית.

מה אומרת התגובה השלילית?

תוצאה זו מתרחשת אם:

הילד אינו נגוע במיקובקטריה;
הילד נדבק בעבר, אך הזיהום אינו פעיל;
הילד טופל בהצלחה בשחפת.

תגובה שלילית לאחר בדיקת מנטוקס חיובית היא ככל הנראה אישור לכך שהילד הגיב למנטוקס באלרגיה או שתוצאה חיובית כוזבת של בדיקה כזו נבעה מחיסון BCG לאחרונה.

עם זאת, היעדר papules אינו תמיד סימן חיובי. כל שינוי על עור הזרוע לאחר "Diaskintest" יכול להתרחש במקרה של הפרעות קשות בתפקוד החיסוני, כאשר הזיהום חמור.

בנוסף, תגובה שלילית אפשרית ממש בהתחלה, אם הילד רק נדבק במיקובקטריה, אך מערכת החיסון שלו עדיין לא הגיבה.

פעולות עם תגובה חיובית

תוצאה חיובית עבור "Diaskintest" מצביעה על כך שגופו של הילד כבר "התוודע" למיקובקטריות. בהתאם לגודל המסתנן, התגובה החיובית מחולקת ל:

ביטוי גרוע - אם papule הוא לא יותר מ 0.5 ס"מ;
התבטא במתינות - אם קוטר ההסתננות הוא בין 5 ל -9 מ"מ;
הביע - אם גודל papule הוא מ 10 עד 14 מ"מ.

במקרה שההסתננות גדולה מאוד (קוטרה יותר מ- 15 מ"מ), הם מדברים על תגובה היפררגית. זהו גם השם לנוכחות שינויים נמקיים או פריחה באזור מתן הפתרונות. אם לילד יש בלוטות לימפה מודלקות או כלי לימפה, אלה גם סימנים לתגובה היפררגית, גם אם גודל הפאפולה קטן.

אם התגובה מוערכת כחיובית, הילד נשלח לבדיקה נוספת על מנת להבהיר את האבחנה של שחפת, מכיוון שהבדיקה אינה יכולה להבחין במדויק בין תהליך זיהומי פעיל לבין עגלה פשוטה.

כדי להבהיר את האבחנה, עליך לעבור בדיקות דם ושתן, לעשות פלואורוגרפיה או צילומי רנטגן, אולטרסאונד ובדיקות אחרות. אותם אמצעים ננקטים במקרה של תוצאת בדיקה מפוקפקת.

תופעות לוואי

לפעמים דיאקינטסט עלולה להתרחש תגובה אלרגית לא ספציפית. לעתים קרובות הוא מיוצג על ידי אדמומיות באתר ההזרקה, המתרחשת כמעט מיד לאחר הבדיקה. עד להערכת התוצאה (ביום 3), ככלל, היפרמיה כזו עוברת ואינה מפריעה לפענוח. תסמינים נוספים של אלרגיה לתמיסה הם: גירוד, אדמומיות בלחמית, אורטיקריה, נפיחות ברירית האף וכן הלאה. עם סיבוכים כאלה, יש לתת אנטיהיסטמין לחולה.

אצל חלק מהילדים, לאחר ההזרקה, טמפרטורת הגוף עולה לזמן מה, מופיע כאב ראש ומצב הבריאות מחמיר. תגובה כללית זו היא נדירה ולרוב נפתרת מעצמה תוך מספר שעות (בתדירות נמוכה יותר בכמה ימים). מתגובות שליליות מקומיות ל- "Diaskintest" ניתן לזהות בצקת, חבורות או מורסה.

אם מקום ההזרקה נפוח ומתחיל להסתבך, עליך להראות מיד את התינוק לרופא, מכיוון שזה מצביע על חיידקים שנכנסים לפצע.

אינטראקציות בין תרופות

"Diaskintest" אינו משפיע על הטיפול בתרופות הנלקחות דרך הפה. עם זאת, ישנן מגבלות לבדיקות כאלה ולחיסון מונע. אם יש לחסן את הילד על פי לוח הזמנים, יש לנהל את דיאסקינטסט לפניו. אם התגובה שלילית, ניתן לבצע חיסון מיד לאחר הבדיקה.