במהלך התפתחות התינוק ברחם, לעיתים מופרעים תהליכי הגדילה והיווצרות הרקמות והאיברים, מה שמוביל להופעת פגמים. אחד המסוכנים ביותר הם מומי לב.
מהי מחלת לב?
זהו שם הפתולוגיה במבנה הלב וכלי הדם הגדולים היוצאים ממנו. מומי לב מפריעים למחזור הדם הרגיל, מתגלים אצל אחד מכל 100 ילודים ועל פי הסטטיסטיקה הם נמצאים במקום השני עבור פתולוגיות מולדות.
טפסים
ראשית, הם מבחינים בין מום מולד איתו נולד הילד, כמו גם נרכש, הנובע מתהליכים אוטואימוניים, זיהומים ומחלות אחרות. בילדות, ליקויים מולדים שכיחים יותר, המחולקים ל:
- פתולוגיות בהן זרוק דם לצד ימין. פגמים כאלה נקראים "לבן" בגלל חיוורון הילד. איתם, דם עורקי נכנס לורידים, ולעתים קרובות גורם לעלייה בזרימת הדם לריאות ולירידה בנפח הדם במעגל הגדול. הפגמים של קבוצה זו הם פגמים של מחיצת החיץ המפרידים בין חדרי הלב (אטריה או חדרים), תפקוד הדקטוס ארטריוס לאחר הלידה, התקרחות של אבי העורקים או היצרות מיטתו, כמו גם היצרות ריאתית. בפתולוגיה האחרונה, זרימת הדם לכלי הריאות, להפך, פוחתת.
- פתולוגיות בהן זרימת הדם מתרחשת שמאלה. ליקויים אלה מכונים "כחול" מכיוון שציאנוזה היא אחד הסימפטומים שלהם. הם מאופיינים בכניסה של דם ורידי לעורק, מה שמפחית את רוויון החמצן של הדם במעגל הגדול. מעגל קטן עם פגמים כאלה יכול להיות מדולדל (עם שלישייה או עם הטטראדה של פאלוט, כמו גם עם האנומליה של אבשטיין), ומועשר (עם מיקום שגוי של עורקי הריאה או אבי העורקים, כמו גם עם קומפלקס אייזנהיימר).
- פתולוגיות בהן יש מכשולים לזרימת הדם. אלה כוללים חריגות במסתם אבי העורקים, הטריקוספיד או המיטרלי, בהן משתנה מספר המסתמים שלהם, נוצר אי ספיקה שלהם או מתרחשת היצרות במסתם. כמו כן, קבוצת פגמים זו כוללת מיקום שגוי של קשת אבי העורקים. עם פתולוגיות כאלה, אין פריקה עורקית-ורידית.
תסמינים וסימנים
ברוב התינוקות, מומי לב שנוצרו ברחם מופיעים קלינית גם בזמן שהתינוק בבית החולים. בין הסימפטומים השכיחים ביותר הם:
- עלייה בקצב הלב.
- שינוי צבע כחול של הגפיים והפנים באזור שמעל השפה העליונה (המכונה משולש האף).
- כפות ידיים חיוורות, קצה האף והרגליים, שגם ירגישו קרירים למגע.
- ברדיקרדיה.
- התחדשות תכופה.
- קוצר נשימה.
- הנקה חלשה.
- עלייה לא מספקת במשקל.
- הִתעַלְפוּת.
- נְפִיחוּת.
- מְיוֹזָע.
מדוע תינוקות נולדים עם מומי לב?
רופאים עדיין לא זיהו את הגורמים המדויקים לפתולוגיות אלה, אך ידוע כי הפרות התפתחות הלב וכלי הדם נגרמות על ידי גורמים כאלה:
- התמכרות גנטית.
- מחלות כרומוזומליות.
- מחלות כרוניות אצל האם הצפויה, למשל, מחלת בלוטת התריס או סוכרת.
- גילה של האם הצפויה הוא מעל גיל 35.
- נטילת תרופות במהלך ההריון המשפיעות לרעה על העובר.
- מצב אקולוגי לא טוב.
- הישארות בהריון במצבים של רקע רדיואקטיבי מוגבר.
- עישון בשליש הראשון.
- שימוש בסמים או באלכוהול ב -12 השבועות הראשונים לאחר ההתעברות.
- היסטוריה מיילדתית ירודה, כמו הפלה בעבר או הפלה, או לידה מוקדמת מוקדמת.
- מחלות נגיפיות בחודשים הראשונים להריון, בעיקר אדמת, זיהום בהרפס ושפעת.
התקופה מהשבוע השלישי עד השמיני להריון נקראת התקופה המסוכנת ביותר להיווצרות מומי לב. בתקופה זו מונחים תאי הלב, מחיצותיו, וגם הכלים העיקריים בעובר.
הסרטון הבא מסביר ביתר פירוט את הגורמים העלולים להוביל למומים מולדים בלב.
שלבים
אצל כל ילד, התפתחות מחלות לב עוברת את שלושת השלבים הבאים:
- שלב ההסתגלות, כאשר גופו של הילד מגייס את כל העתודות בכדי לפצות על הבעיה. אם אין מספיק כאלה, הילד נפטר.
- שלב הפיצוי, במהלכו גופו של הילד יציב יחסית.
- שלב הפירוק, בו מתרוקנות העתודות, והפירורים מפתחים אי ספיקת לב.
אבחון
אתה יכול לחשוד בהתפתחות של מום בלב מולד בילד במהלך בדיקות אולטרסאונד שגרתיות במהלך ההריון. חלק מהפתולוגיות מורגשות אצל רופא האולטרסאונד מהשבוע ה -14 להריון. אם רופאי נשים יודעים על הפגם, הם מפתחים טקטיקות מיוחדות לניהול צירים ומחליטים מראש עם מנתחי הלב את נושא הניתוח בלב התינוק.
בחלק מהמקרים, אולטרסאונד במהלך ההריון אינו מגלה מום בלב, במיוחד אם הוא קשור למעגל קטן של זרימת הדם שאינו מתפקד בעובר. אז תוכלו לזהות את הפתולוגיה אצל היילוד לאחר בחינה והקשבה לליבו של התינוק. הרופא יקבל התראה על ידי חיוורון או ציאנוזה בעור הפעוט, שינוי בקצב הלב ותסמינים אחרים.
לאחר האזנה לתינוק, רופא הילדים יזהה רעשים, צלילים מפוצלים או שינויים מדאיגים אחרים. זו הסיבה לשלוח את התינוק לקרדיולוג ולרשום לו:
- אקו-קרדיוסקופיה שבזכותה ניתן לדמיין את הפגם ולבסס את חומרתו.
- א.ק.ג כדי לחפש מקצבי לב לא תקינים.
לחלק מהתינוקות יש צילומי רנטגן, צנתור או צילומי CT לבירור האבחנה.
יַחַס
ברוב המקרים, עבור מומי לב בילוד, הוא זקוק לטיפול כירורגי. הניתוח לילדים עם מומי לב מתבצע בהתאם לביטויים הקליניים ולחומרת הפתולוגיה. לחלק מהתינוקות מוצג טיפול כירורגי מיידי מיד לאחר גילוי הפגם, בעוד שאחרים מבצעים את ההתערבות בשלב השני, כאשר הגוף פצה על חוזקו ויעבור את הניתוח ביתר קלות.
אם מתרחש פיצוי עם פגם, לא מצוין טיפול כירורגי, מכיוון שהוא לא יוכל לחסל שינויים בלתי הפיכים שהופיעו באיברים הפנימיים של הילד.
לאחר בירור האבחנה, כל הילדים עם מומים מולדים מחולקים לארבע קבוצות:
- פעוטות שאינם זקוקים לניתוח דחוף. הטיפול בהם נדחה במספר חודשים ואף שנים, ואם הדינמיקה חיובית, יתכן כי כלל לא יהיה צורך בניתוח.
- תינוקות שיש לנתח אותם בששת החודשים הראשונים לחייהם.
- תינוקות שצריכים לעבור ניתוח ב 14 הימים הראשונים לחייהם.
- פירורים שנשלחים לשולחן הניתוחים מיד לאחר הלידה.
ניתן לבצע את הפעולה בשתי דרכים:
- אנדובסקולרי. לילד עושים דקירות קטנות ודרך כלים גדולים נבחרים ללב, ושולטים על כל התהליך באמצעות רנטגן או אולטרסאונד. במקרה של פגמים בספטה, הגשוש מביא אליהם סתימה וסוגר את החור. אם ductus arteriosus אינו סגור, מותקן עליו קליפ מיוחד. אם לילד יש היצרות במסתם, מבצעים פלסטיק מבלון.
- לִפְתוֹחַ. חותכים את הצלעות, והילד מחובר למחזור מלאכותי.
לפני ואחרי הטיפול הניתוחי, ילדים עם מום נקבעים תרופות מקבוצות שונות, למשל קרדיונטונים, חוסמים ואנטי-אריתמים. עבור פגמים מסוימים, הילד אינו זקוק לניתוח וטיפול תרופתי. לדוגמא, מצב זה נצפה באמצעות שסתום אבי העורקים הדו-שרירי.
אפקטים
ברוב המקרים, אם הזמן אבוד והניתוח לא מבוצע בזמן, הסיכון של הילד לסיבוכים שונים עולה. ילדים עם מומים נוטים יותר לפתח זיהומים ואנמיה, ועלולים להופיע גם נגעים איסכמיים. עקב עבודתו הבלתי יציבה של הלב, ניתן לשבש את עבודת מערכת העצבים המרכזית.
אחד הסיבוכים המסוכנים ביותר של מום מולד ולאחר ניתוח לב נחשב לאנדוקרדיטיס, הנגרם על ידי חיידקים הכלואים בלב. הם משפיעים לא רק על הציפוי הפנימי של האיבר ועל שסתומיו, אלא גם על הכבד, הטחול והכליות. כדי למנוע מצב זה, נקבעים לילדים אנטיביוטיקה, במיוחד אם מתוכנן ניתוח (טיפול בשבר, עקירת שיניים, ניתוח לאדנואידים ואחרים).
ילדים עם מומי לב מולדים יש גם סיכון מוגבר לסיבוכים כאלה של אנגינה כמו שיגרון.
תחזית: כמה זמן ילדים עם מחלות לב חיים?
אם אינך נוקט בניתוחים בזמן, כ- 40% מהתינוקות עם מומים אינם חיים עד חודש, ועד השנה כ- 70% מהילדים הסובלים מפתולוגיה כזו מתים. שיעורי תמותה כה גבוהים קשורים הן לחומרת הליקויים והן לאבחונם בטרם עת או שגוי.
הליקויים השכיחים ביותר שנמצאו בתינוקות חדשים הם צינור עורקי שלם, פגם במחיצת פרוזדורים ופגם במחיצה המחלק את החדרים. כדי לסלק בהצלחה פגמים כאלה, נדרש לבצע את הפעולה בזמן. במקרה זה, התחזית לילדים תהיה חיובית.
תוכלו ללמוד עוד על מומי לב מולדים על ידי צפייה בסרטונים הבאים.
.
