במהלך ההריון, הגוף הנשי עובר שינויים רבים ברמה הפיזיולוגית והמורפולוגית. תפקודם של איברי מערכת הרבייה בשלב זה מכוון למטרה אחת - נשיאתו הרגילה של ילד. לכן כל הפרה בתהליך השינוי הטבעי של אלמנטים שונים במנגנון הרבייה של האם הצפויה יכולה להוות מכשול למהלך הרגיל של ההריון.
למאפיינים האנטומיים והפיזיולוגיים של תעלת צוואר הרחם חשיבות רבה במהלך ההריון. אורך, צורה ופעילות תפקודית ממלאים תפקיד מיוחד בתקופה זו. איך אמורה להראות תעלת צוואר הרחם במהלך ההריון? מה מצביעות על חריגות הצורה והאורך מהנורמות שאומצו במיילדות, אילו פתולוגיות במהלך ההריון יכולות להתפתח בתעלת צוואר הרחם?
מהי תעלת צוואר הרחם?
תעלת צוואר הרחם היא החלק בצוואר הרחם המחבר בין הנרתיק לחלל הרחם. במיילדות קליניות, נקרא פתח זה גם הלוע או תעלת צוואר הרחם. במהלך הווסת יוצאת דרכו פריקה מדמית של הרחם. דרכו, הזרע נכנס לחלל הרחם, שבגללו מתרחשת הפרייה של תא הרבייה הנשי.
לתעלת צוואר הרחם שני לועים משני הצדדים - פנימי וחיצוני. הם חורים בקוטר של 2-3 מ"מ. הלוע החיצוני נראה בבירור במהלך בדיקה סטנדרטית במראות: אצל אישה שלא ילדה, יש לה צורה של נקודה, ובאישה שילדה היא דמוית חריץ.
הגרון הוא כ 33-34 מ"מ (מקסימום 40 מ"מ) אצל נשים שלא ילדו, ו- 70-80 מ"מ אצל אלו שכבר עברו לידה או הפלה.
אצל נשים ב"מצב "צוואר הרחם מקבל גוון כחלחל משהו. במצב הרגיל, צוואר הרחם ורוד.
לאחר ההפריה מתחיל להיווצר תעלה רירית כביכול בתעלת צוואר הרחם, אשר במהלך תקופת ההיריון תבצע פונקציית מחסום, שתגן על התינוק מפני כל מיני פתוגנים החודרים לדרכי המין של האם המצפה. ריר נוצר על ידי תאי אנדו-צוואר הרחם.
קרוב יותר לתחילת פעילות הלידה, התקע הרירי נפלט. זה קורה לכל אישה שנמצאת בלידה בדרכים שונות: למישהו כמה שעות לפני הלידה, למישהו - שבוע.
איך זה צריך להיות נורמלי?
במהלך תקין של ההריון גרון צוואר הרחם סגור וצוואר הרחם נסגר בטבעת הדוקה. בשל תנוחה זו, העובר מקובע היטב בחלל הרחם עד ללידה.
קרוב יותר ללידה, מבנה צוואר הרחם מתחיל להשתנות בהדרגה: הוא מתרכך, מחליק וכבר לא נראה כל כך מתוח: כך "מתכוננת" תעלת הלידה לתהליך גירוש העובר.
בשלב זה, תעלת צוואר הרחם מתחילה להיפתח בהדרגה. בדרך כלל, בשלב הראשון של הלידה, פתיחת תעלת צוואר הרחם צריכה להיות כ -10 ס"מ.
לפי ערך זה, רופאים מיילדים מבינים עד מהרה הגירוש המיידי של העובר. וכאשר רוחב הגרון מגיע ל -10 ס"מ, תעלת הלידה הופכת מוכנה לחלוטין למעבר ללא הפרעה של התינוק דרכם.
הגדלה פתולוגית
במהלך בדיקת אולטרסאונד של תעלת צוואר הרחם, ניתן למצוא שפתח הגרון מתרחש הרבה יותר מוקדם מהסיום המתוכנן של ההריון. לעיתים קרובות קורה שרופא עשוי להבחין בהפרה כזו במהלך בדיקה גינקולוגית. בנוסף, הלוע של המטופל עשוי לקבל צורה דמוית חריץ ו"דלג "על אצבע או שתיים.
לוע פתוח מציע כי צירים מוקדמים יכולים להתפתח בכל רגע. סימפטום מאיים כזה מופיע לרוב במחצית השנייה של ההריון.
הפרעות אנדוקריניות יכולות לעורר התרחבות מוקדמת של צוואר הרחם - ייצור יתר של הורמוני המין הגבריים מוביל לפעילות בטרם עת של צוואר הרחם. כמו כן, ניתן להבחין בפתולוגיה דומה בהריונות מרובי עוברים, כאשר יש לחץ מוגזם מהרחם על תעלת צוואר הרחם.
סיבה נוספת להתרחבות מוקדמת של הלוע היא חריגות במבנה צוואר הרחם או היסטוריה של הטראומה שלה.
סיבוך זה של הריון דורש טיפול רפואי מיידי, אחרת המצב עלול לגרום להפלה ספונטנית. חולה עם פתולוגיה כזו זקוק לאשפוז חירום.
אם תינתן לה סיוע מוסמך בזמן, הסיכוי להריון מוצלח יישאר גבוה.
הנורמות לאורך אורך תעלת צוואר הרחם במהלך ההריון, בהתאם לגיל ההריון לפי שבוע, מוצגות בטבלה הבאה.
סיבוכים
המשימה העיקרית של תעלת צוואר הרחם במהלך ההריון היא שמירה והגנה על העובר מפני השפעות מזיקות. אם ישנם פגמים אנטומיים בצוואר הרחם או בהפרעות התפקוד שלו, הריון נמצא בסיכון להפרעה.
אחת הפתולוגיות הללו היא אי ספיקה איסמית-צוואר הרחם, בה צוואר הרחם אינו יכול להתמודד באופן מלא עם תפקודו, ולכן הלחץ שהעובר מפעיל עליו יכול להוביל להפלה ספונטנית. במקרה זה, רופא המיילדות-גינקולוג רושם תרופות לאם הצפויה המסייעות בחיזוק קירות תעלת צוואר הרחם.
גם עם אבחנה זו ניתן ליישם התקנת פסי מיילדת על צוואר הרחם - מכשיר שיכול למנוע את פתיחת הלוע בטרם עת. שיטה זו לשמירה על הריון יעילה למדי ויש לה מספר רב של יתרונות על פני תפירה כירורגית של צוואר הרחם, אשר בעבר נעשה שימוש נרחב לאבחון זה.
פתולוגיה נוספת של תעלת צוואר הרחם שנמצאת לעיתים קרובות בקרב נשים בהריון היא פוליפ הלוע. ניאופלזמה זו עשויה להופיע בגלל הסיבות הבאות:
- חוסר איזון הורמונלי;
- היחלשות מערכת החיסון;
- הַשׁמָנָה;
- סוכרת;
- הפרעות בבלוטת התריס;
- מחלות דלקתיות של מערכת הרבייה;
- פגיעה בצוואר הרחם;
- פריקה חלקית של חלקיקי שליה לאחר לידה קודמת.
הסימפטום בו הפוליפ מדמם והאישה חשה כאב באזור צוואר הרחם הוא מאיים למדי ועשוי להצביע על התפתחות של תהליך אונקולוגי.
הסכנה לפוליפ בתעלת צוואר הרחם בתקופת ההריון נעוצה גם בעובדה שניתן להתפתח תהליך דלקתי על רקע זה. כדי למנוע זאת, לאישה ניתן לרשום תרופות מיקרוביאליות.
אם תוצאות בדיקות האבחון מאשרות כי הניאופלזמה שפירה, ייקבע טיפול מתאים לחולה כזה לאחר הלידה. זה קורה שאחרי לידת ילד הפוליפ נעלם ללא עזרת רופאים.
לעיתים הריון הופך למעין "טריגר" לצמיחת פוליפ בתעלת צוואר הרחם. ואז אנחנו מדברים על פוליפ נקבתי, המופיע כתוצאה משינויים הורמונליים בגופה של אישה בהריון. פוליפ נשיר אינו מהווה איום על האם הצפויה ועל תינוקה ויכול להיעלם מעצמו לאחר הלידה.
אם הפוליפ גדל במהירות רבה מדי, הוא הופך לאיום ממשי של הפלה ספונטנית. במצב כזה, ככל הנראה, הרופא המטפל יציע לחולה הסרה כירורגית של הניאופלזמה. לאחר הניתוח נקבעת לאישה ההרה טיפול ספציפי בחומרים הורמונליים וכן בטיפול אנטיביוטי.
פתולוגיה נפוצה נוספת שיכולה לסבך את מהלך ההריון היא אנדוקרציטיס. מונח זה מובן כתהליך דלקתי הממוקם בקרום הרירי של תעלת צוואר הרחם. זה יכול להיות כרוני או חריף.
הסיבה להתפתחות מחלה זו היא הצטברות של מיקרופלורה פתוגנית בדרכי המין הנשיות. הגורמים הסיבתיים לפתולוגיה זו הם לרוב גונוקוקים, סטפילוקוקים, פטריות קנדידה, אשריכיה קולי וכמה נגיפים.
במהלך תקופת ההיריון, תעלת צוואר הרחם במצב טוב וסטרילית לחלוטין. אבל עם הנזק הקל ביותר אליו, פתוגנים פתוגניים יכולים להיכנס לפצע ולעורר תהליך דלקתי.
אם הטיפול במצב זה אינו מתחיל בזמן, דלקת יכולה להתפשט לרקמות שכנות ולהוביל לתוצאות חמורות.
כיצד ניתן לפגוע בצוואר הרחם? ישנן מספר אפשרויות נפוצות למדי לנזק מכני שלה, הכוללות:
- קיטור אבחוני של החלל וצוואר הרחם;
- הפרה של כללי החיטוי במהלך מגוון מניפולציות גינקולוגיות;
- החדרה עצמית של מכשירים תוך רחמיים לחלל הרחם;
- הפלה מלאכותית;
- רגישות יתר של תאי השכבה הרירית של תעלת צוואר הרחם למרכיבים הפעילים של אמצעי מניעה דרך הפה.
קורה כי התהליך הדלקתי מתחיל להתפתח בשכבה הרירית של צוואר הרחם ללא פגיעה ראשונית במבנהו. לדוגמא, סטפילוקוקוס או כלמידיה הינם פתוגניים מאוד ועלולים לגרום לאנדוצרוויטיס.
הסימפטומטולוגיה של אנדוקרציטיס מעידה למדי, ולכן קל לאבחן מחלה זו. בנוכחות פתולוגיה זו, אישה מציינת הופעה של הפרשות ריריות בנרתיק בשפע, במקרים חמורים, עם תערובת מוגלה.
בזמן הטלת שתן האם הצפויה חשה גירוד חמור ו"אפייה ". משיכת כאב הממוקם בבטן התחתונה עשויה להצטרף לסימנים הנ"ל.
לאישור האבחנה יקבע המומחה את בדיקות המעבדה הבאות: מריחה מהנרתיק, כמו גם מריחה ותרבית חיידקית מתעלת צוואר הרחם. תוצאות הבדיקה יראו את סוג הפתוגן הפתוגני ואת היקף התהליך הדלקתי.
סיבוכי ההריון הבאים יכולים להיות ההשלכות של אנדוקרציטיס שלא טופלה:
- טונוס הרחם;
- היפוקסיה עוברית;
- ניוון השליה;
- תחילת פעילות העבודה לפני המועד.
תכנית הטיפול לאישה הסובלת מאנדוקרוסיטיס נערכת בהתאם למשך ההריון. עם זאת, יש רשימה של שיטות טיפול מורכב המשמשות לרוב לאבחון זה.
- הרס מיקרופלורה פתוגנית. בהתאם לסוג הפתוגן (חיידקים, פטריות, טפילים וכו '), נבחרות תרופות מתאימות. לפני שתמשיך בתרופות ישירות, יש לבדוק את המטופל לרגישות לאנטיביוטיקה. לעיתים קרובות, נעשה שימוש בשילוב של תרופות מיקרוביאליות שונות לטיפול באנדוקרציטיס.
- קביעת סדר מתן תרופות מסוימות. לטיפול בפתולוגיות גינקולוגיות משתמשים לעיתים קרובות בתרופות להשפעות מקומיות, כגון נרות נרתיקיים וטבליות, אמבטיות, שטיפה וכו '. על הרופא להסביר למטופל בפירוט את הליך ושיטת נטילת התרופה.
- שיקום מיקרופלורה בריאה של הנרתיק.
- ניתן ליישם הליכי פיזיותרפיה כשיטות טיפוליות נוספות.
מניעת התפתחות נזק לתעלת צוואר הרחם
למצב צוואר הרחם יש השפעה רבה על תהליך ההתפתחות התוך רחמית של הילד, ולכן כל חריגה מהנורמה הפיזיולוגית המקובלת בתפקוד איבר זה צריכה למשוך את תשומת ליבו של מומחה המתבונן בהריון.
על מנת למזער את הסיכון לסיבוכים אפשריים במהלך ההריון, האם הצפויה צריכה להיות אחראית ביותר לגבי פיקוח רפואי, שיכול להתחיל לפני ההתעברות המתוכננת.
על מנת להימנע מהתפתחות פתולוגיות גינקולוגיות במהלך ההריון, יש צורך להירשם למרפאת הלידה מוקדם ככל האפשר ולעבור באופן קבוע את כל הבדיקות הנדרשות.
טיפול בזמן במחלות דלקתיות של מערכת הרבייה, פתולוגיות אנדוקריניות, כמו גם תיקון (כולל כירורגי) של אנומליות מבניות של איברי המין לפני תחילת הריון מתוכנן יכולים למנוע התפתחות של סיבוכים נלווים בתקופת ההריון, כאשר הטיפול יכול להיות קשה. לָכֵן לפני הכניסה להריון, אישה שחולמת להיות אמא צריכה לבקר אצל רופא נשים לפחות פעם אחת.
לחשיבות בדיקת תעלת צוואר הרחם במהלך ההריון, עיין בסרטון הבא.
