18 סיבות התורמות להתפתחות אנמיה מחוסר ברזל בילדים

סיווג אנמיות

המובן ביותר עבור מגוון רחב של אנשים הוא סיווג אנמיה לפי סיבות.

1. אנמיה עקב איבוד דם.
2. אנמיה עקב הפרה של היווצרות המוגלובין ו / או כדוריות דם אדומות.
3. אנמיה עקב הרס של כדוריות דם אדומות.
4. בנפרד, אנמיה של פגים ויילודים מובחנת גם בשל מאפייני הגיל של הדם ומערכת הדם שלהם, תנאי הלידה.

עבור הקלינאי יש חשיבות לסיווג האנמיות לפי שינויים בכדוריות הדם האדומות.

זה עוזר לקבוע את סוג האנמיה בסבירות גבוהה.

ריכוז HB (אינדקס צבע (מעבד))	קוטר אריתרוציטים (מיקרומטר)	שיעור הרטיקולוציטים (%)
היפוכרומי: מעבד פחות מ- 0.86	פחות מ 7 - מיקרוציטית	פחות מ -1 - מהירגנרטיבי
נורמוכרומי: מעבד 0,86-1,05	7-7.8 - נורמוציטי	1-3 מייצרים נורמות
Hyperchromic: מעבד מעל 1.05	יותר מ -7.8 - מקרוציטית	יותר מ -3 - היפר-רגנרטיבי.

אנמיה מחסר בברזל - זו אנמיה היפוכרומית, מיקרוציטית, נורמו או היוונית. מתייחס לפריט השני מהסיווג הראשון, כי בגלל מחסור בברזל, הסינתזה של המוגלובין נפגעת.

אנמיה בהיסטוריה

גדולי הרופאים של העת העתיקה לא יכלו לשים לב לסימני אנמיה. הן היפוקרטס והן אביסנה תיארו אותם בעבודותיהם.

במאה ה -17 הרופא ורנדל נתן את השם של מחלה זו - "כלורוזיס" בשל צבע ירוק חיוור של עורם של החולים.

תגליות

תגליותיהם של מדענים באירופה קירבו את התשובה לגורם המחלה:

• 1673 אנתוני ואן ליוונהוק גילה תאי דם אדומים באמצעות מיקרוסקופ שהומצא על ידו;
• 1713 - כימאים צרפתיים ניקולה למרי ואת אטיין פרנסואה ג'ופרוי הוכיח נוכחות של ברזל בדם.

ברוסיה, מעט מאוחר יותר, אושר גילוי הברזל. בשנת 1802 התפרסם ספרו של המדען הרוסי פ 'א' זגורסקי "אנטומיה מקוצרת או מדריך להבנת מבנה גוף האדם", שם תיאר ניסוי מעניין בדם שהושג מהכבד. הדם טוהר והלחות התאיידה על האש. השאריות שהתקבלו מהדם נמשכו על ידי מגנט.

בשנת 1962 מקס פרוץ הוענק לפרס נובל לגילוי 3 סוגי המוגלובין.

ברוסיה למדו אנמיה במאה ה -19 S.P. Botkin ו- G. Zakharyin, A.F Tur וכו.

היסטוריית הטיפול

התרופות הראשונות לאנמיה היו חלודה ומים.

המציאות הצבאית של העולם העתיק, עם לוחמים הסובלים מדימום, אילצה את הרופאים להפגין התבוננות וכושר המצאה. אז הבחינו הרומאים הקדומים כי המים החלודים בהם נשק הנשק עוזרים לחיילים להתאושש מהר יותר. חלודה מסכינים וחרבות התערבבה גם באוכל ושתייה.

הרופא האנגלי תומאס סידנהאם בשנות ה 1600 השתמשו בהצלחה במים מינרליים עם אחוז ברזל גבוה בטיפול בחולי אנמיה.

התרופה המוכרת הראשונה הייתה כבד אפוי למחצה.

הרופאים האמריקאים ד 'מינו, וו. מרפי וד' וויפל מאז 1926 החל לטפל בחולים עם אנמיה, ונתן להם את הכבד של בעלי החיים למאכל. כך, 45 חולים ניצלו. עבור מחקרים אלו הוענק למדענים פרס נובל בשנת 1934. תמציות נעשו גם מהכבד ושימשו להזרקות תת עוריות, שהייתה יעילה עוד יותר.

בשנת 1832 הועלתה השערה כי הסיבה לאנמיה נעוצה במחסור בברזל, ובאותה שנה השתמש הרופא הצרפתי בלאוד לראשונה בכדורים המכילים ברזל סולפט. זה נתן תוצאות טובות, אך בני דורו לא העריכו את גילויו. ועד 1926 הם ניסו לפצות על מחסור בברזל במזונות מהצומח.

יתר על כן, חקר מצב מחסור בברזל עמד בקצב ההתפתחות של גנטיקה, כימיה, מדע המטולוגי בכלל.

הסיבות להתפתחות אנמיה מחסר בברזל

1) סיבות כלליות למחסור בברזל בגוף בלידה:

• לידה מוקדמת;
• מחסור חמור וארוך טווח בברזל אצל אישה בהריון;
• זרימת דם לקויה בין עוברים בהריונות מרובים;
• זרימה לקויה בין העובר לשליה.

2) צריכה לא מספקת של ברזל מהמזון עקב:

• האכלה לא נכונה של ילדים צעירים;
• תזונה לא מאוזנת ללא מוצרי בשר;
• צורך מוגבר בברזל (תקופות של צמיחה מהירה (בין שנה לשנתיים, גיל ההתבגרות), ספורטאים צעירים).

3) ספיגה ופגיעה ברזל לקויים עקב:

• מחלות כרוניות של מערכת העיכול עם עיכול לקוי וספיגת חומרים מזינים;
• דלקות מעיים תכופות;
• נטילת תרופות;
• הרגלי אכילה;
• פלישה הלמינטית;
• מחלות הורמונליות ואונקולוגיות.

4) אובדן ברזל מוגבר עקב:

• דימום או דימום;
• מחזור שופע אצל בנות;
• סיבוכים בלידה (חשוב בתקופת הילודים ובשנת החיים הראשונה);
• מחלות של מערכת הקרישה.

לעיתים קרובות נצפתה ירידה ברמות ההמוגלובין עקב זיהומים. הסיבה לכך היא מחסור בברזל בחלוקה מחדש. ברזל מהדם נכנס לרקמות כדי להגביר את פעילות מערכת החיסון.

אך אי אפשר להשתמש בתכשירי ברזל על רקע תהליך זיהומי, מכיוון שניתן להפעיל את מהלך המחלה בשל העובדה שחיידקים יכולים להשתמש בברזל כדי לשמור על פעילותם החיונית.

מנגנון פיתוח IDA

המחלה מתפתחת ועוברת 3 שלבים ברצף.

• מחסור בברזל מקדים.

יש דלדול של מחסן הברזל ברקמות (שרירים וכבד, מוח עצם, מקרופאגים), שם הוא נמצא בצורה של המוזידין ופריטין. המופואיזיס אינו סובל בשלב זה. אין מרפאה. במעבדה ניתן לציין ירידה בפריטין בסרום מתחת ל -20 מיקרוגרם / ליטר.

• חָבוּי.

מדדי מעבדה:

1. הרוויה של חלבון התחבורה-טרנספרין יורדת מתחת ל -30%.
2. האינדיקטור ליכולת כריכת הברזל הכוללת של סרום (TIBC) עולה יותר מ- 70 מיקרומול / ליטר.
3. RDW - טווח התפוצה של אריתרוציטים לפי נפח גדל ביותר מ 14.5%.

בשלב זה, ילדים עשויים להיות כבר עם תסמינים אנמיים, מכיוון שמוחו של הילד רגיש במיוחד אפילו למחסור קל בברזל.

• אנמיה מחסר בברזל עצמה.

מחסן הברזל מתרוקן, ברזל של אריתרוציטים עצמם מתחיל לצרוך כדי לשמור על הפעילות החיונית של תאי הגוף.

חומרת אנמיה

קל: המוגלובין - הגבול העליון הוא מתחת ל- 110 גרם / ליטר בילדים מתחת לגיל 5 ומטה ל- 120 גרם / ליטר אצל ילדים גדולים יותר, התחתון הוא 90 גרם / ליטר.

חומרה בינונית: המוגלובין 70-80 גרם / ליטר.

תואר חמור: המוגלובין מתחת ל 70 גרם / ליטר.

תסמינים קליניים של IDA

הם מיוצגים על ידי שתי תסמונות.

1. אנמיה: עקב ירידה ברמות ההמוגלובין ורעב בחמצן. אצל ילדים זה:

• חוּלשָׁה;
• עייפות;
• נכות רגשית;
• ירידה בריכוז תשומת הלב;
• ירידה בקצב הגדילה וההתפתחות הנפשית;
• הִתעַלְפוּת;
• קוֹצֶר נְשִׁימָה.

2. סידרופני, בגלל מחסור בברזל ברקמות. נצפים:

• שינויים פתולוגיים בעור ובנספחיו (עור יבש ומתקלף, שיער שביר, ציפורניים בצורת כף - koilonychia);
• סטיות תיאבון וריח (עבודת הקולטנים מופרעת);
• נזק לריריות של מערכת העיכול (ריריות מהלשון וחלל הפה לדרכי העיכול התחתונות הופכות מודלקות וניוון) מתבטאות בכאבי בטן, בחילות, בליעה לקויה, צואה לא יציבה;
• הפרעה במערכת החיסוןמה שמוביל למחלות זיהומיות תכופות;
• רקמת שריר מושפעת - מופיעים כאבי שרירים, טונוס שרירים נמוך, הטלת שתן לא רצונית ועצירות.

אישור האבחון ואבחון דיפרנציאלי של אנמיה מחסר בברזל

אבחון

האבחון מבוסס על:

• בדיקה אובייקטיבית וגביית תלונות על ידי רופא.
• בחינות מעבדה המוערכות:
  • ספירת אריתרוציטים (ספירת דם מלאה);
  • אינדיקטורים ביוכימיים.

בבדיקת דם כללית

טווח התפוצה של אריתרוציטים לפי נפח (RDW): רגיל 11.5-14.5%. הוא עולה כבר בשלבים הראשונים של מחסור בברזל.

עם מרפאה מורחבת.

1. ריכוז ההמוגלובין - יורד פחות מ 120-110 גרם / ליטר ומטה (ראה חומרה).
2. מדד הצבעים (CP) יהיה נמוך מ- 0.85 (היפוכרומיה).
3. אינדיקטור הגודל והצורה של אריתרוציטים (MCV) הוא פחות מ 80 פל / מיקרומטר ^ 3 (מיקרוציטים).
4. מספר אריתרוציטים (RBC) מצטמצם בצורה מתונה ל -3.3 x 10 ^ 12 / ליטר.
5. הריכוז הממוצע של המוגלובין באריתרוציט (MCHC) הוא פחות מ -31 גרם / ליטר.

בבדיקת דם ביוכימית

1. רמת ברזל בסרום (פחות מ 11.6 מיקרומול / ליטר).
2. דרגת הרוויה של טרנספרין בברזל (פחות מ 25%).
3. רמת פריטין בסרום (פחות מ -120 מיקרוגרם / ליטר).
4. יכולת קשירת הברזל הכוללת של סרום הדם נמוכה מ- 50 מיקרומול / ליטר.

וכדי להבהיר את הסיבה ל- IDA, כבר נערכות בדיקות נוספות. מעבדות, אינסטרומנטליות, התייעצויות של מומחים צרים.

אבחנה מבדלת

אבחון דיפרנציאלי מתבצע עם המחלות הבאות.

1. אנמיה מחסר. לעתים קרובות יותר עם אנמיה מחסור ב- B12. ההבדלים בהשוואה ל- IDA בהיפרוכרומיה, מגלוציטים, ירידה חמורה יותר בהמוגלובין ואריתרוציטים. במרפאה יש הפרעות ברגישות, פרזיס, הופעת רפלקסים פתולוגיים וגוון עור צהבהב.
2. תלסמיה - קבוצה של מחלות תורשתיות בהן קיימת מוטציה בגן סינתזת המוגלובין. הם מובחנים על ידי היסטוריה משפחתית אופיינית, מראה מיוחד של חולים, פגיעה בכבד ובטחול, ופתולוגיה של מערכת השלד. בדם, בניגוד ל- IDA, רמת הברזל עולה.
3. אנמיה הקשורה למחלות כרוניות (ככלל, יש מחלה בסיסית). אלה יכולים להיות זיהומים (שחפת, אוסטאומיאליטיס), מחלות כבד ואברי עיכול אחרים, רקמת חיבור, גידולים, מחלות אנדוקריניות. עם אנמיה כזו, ישנה רמת נורמלית או מוגברת של פריטין וירידה ב- TIBS.

סיבוכים של IDA

זו הסיבה שכדאי לבחון מקרוב את בריאותם של ילדים ואמהות לעתיד.

1. מחסור בברזל תוך רחמי בעובר גורם להפרעות בלתי הפיכות בהיווצרות מבנים של המוח ומערכת העצבים ההיקפית, בפרט, סינתזת חלבון המיאלין מופרעת. כתוצאה מכך, בעתיד הילד יישאר מאחור בהתפתחות הפסיכו-מוטורית.
2. מחסור בברזל המופיע אצל ילדים מגיל 6 חודשים. עד שנתיים (תקופה קריטית להשלמת היווצרות מערכת העצבים המרכזית), משפיעה לרעה על התפתחות הדיבור, האינטליגנציה.
3. מחסור בברזל משבש את מערכת הדופמין, שאחראי על מצב הרוח וההתנהגות. לכן, ילדים מגיל הרך מאופיינים ברוגזנות מוגברת, חרדה, חרדה ובהמשך חווים קשיים בהסתגלות החברתית.
4. ירידה בפעילות גופנית בילדים.
5. מערכת החיסון של הגוף חלשה, כתוצאה מכך - מחלות זיהומיות תכופות.

יַחַס

אי אפשר לרפא את IDA באמצעות דיאטה. מטפלים בה רק בתכשירי ברזל.

שיטות הטיפול ב- IDA הן כדלקמן.

1. לוקח תכשירים מברזל פנימה.
2. הכנסת תכשירי ברזל לווריד.
3. עירוי של מסת אריתרוציטים.

נטילת תוספי ברזל

העיקרית היא האופציה הראשונה. עירוי דם נעשה מסיבות בריאותיות. מתן פרנטרלי מתבצע רק בבית חולים עם צורות חמורות של אנמיה, במהלך פעולות במערכת העיכול וכאשר אי אפשר ליטול תרופות דרך הפה.

תכשירי ברזל למתן דרך הפה מחולקים לשתי קבוצות.

1. מִלְחִית (אקטיפרין, סורביפר, פרלטום, טרדיפרון, טוטמה).
2. המכיל קומפלקס ברזל-הידרוקסיד-פולימלטוז (מלטופר, פרום לק).

היתרונות של הקבוצה הראשונה: נספגים במהירות וההפוגה מתרחשת מהר יותר - לאחר 3-4 חודשים. מתחילת הטיפול, זול יותר.

היתרונות של הקבוצה השנייה: בטיחות גבוהה (הסיכון למנת יתר הוא מינימלי), סובלנות טובה יותר, מגע מועט עם אוכל.

מחקרים השוואתיים של קבוצות אלה בוצעו והגיעו למסקנה: ילדים בששת חודשי החיים הראשונים, בילדים עם מחלות אלרגיות, עם פתולוגיה של מערכת העיכול, עם צורות קלות של אנמיה - עדיף להשתמש בתרופות עם קומפלקס ברזל-הידרוקסיד-פולימלטוז.

בגיל מבוגר יותר, עם אנמיה של 2-3 מעלות, תכשירי המלח יעילים יותר.

בילדים הסובלים מביואנוזיס מעי לקוי בטיפול באנמיה, יחד עם תכשירי ברזל, יש להשתמש באוביוטיקה ובאנזימים להפחתת הסיכון לדיספפסיה עקב הפעלה אפשרית של פלורה אופורטוניסטית במהלך הטיפול.

כללי הטיפול

1. עלייה הדרגתית במינון במשך 2-3 ימים, החל מ 1-3 מ"ג / ק"ג אצל תינוקות ומ- 50 מ"ג בקרב מתבגרים.
2. חישוב המינון הטיפולי תלוי בחומרת ומשקל הגוף.
3. מהלך הטיפול לנורמליזציה של המוגלובין נמשך, תלוי בחומרת 3 חודשים. עד 6 חודשים על מנת תחזוקה לחידוש מחסן הברזל.
4. תכשירי ברזל נלקחים 1-2 שעות לפני הארוחות, לא ניתן לשלב אותם עם חלב, קפה, תה ותרופות.

מעקב אחר יעילות הטיפול

1. לאחר 10 ימים עולה רמת הרטיקולוציטים.
2. לאחר 3-4 שבועות רמת ההמוגלובין עולה ב -10 גרם / ליטר והמטוקריט ב -3%.
3. תסמינים של אנמיה נעלמים לאחר 1-2 חודשים.
4. החלמה לפריטין רגיל בסרום תוך 3-6 חודשים.

טיפול בדיאטה

לילדים המניקים תזונת האם מותאמת.

המאכלים המשלימים הראשונים מוצגים חודש קודם לכן, החל בירקות. במהלך החודש הראשון מוחדר בהדרגה גם כבד בקר, המעורבב במחית ירקות.

החל מחודשיים מכניסים פירות ובשר טחון, ואז דייסה (לא כולל סולת ואורז).

לילדים המוזנים באופן מלאכותי נבחרות נוסחאות מותאמות המגבילות או מוציאות חלב פרה ועיזים מהתזונה.

החלבון בחלב פרה גורם לאובדן דם מוגבר דרך המעיים. יש מעט מאוד חומצה פולית בחלב עזים, שכאשר ניזונה ממנה מובילה לחסר שלה ולהתפתחות אנמיה של מחסור B12 וחומצה פולית.

אצל ילדים גדולים הם מגדילים את אחוז החלבון במזון ב -10% על חשבון מוצרים מן החי.

כמות השומן מוגבלת.

שיעור הפירות הטריים, הירקות, המיצים גדל, מכניסים מים מינרליים עם אחוז ברזל גבוה.

המזונות הבאים מפחיתים את ספיגת הברזל: תה, קפה, חומרים משמרים, מלח, קטניות, אגוזים, תרד וחצילים.

טיפול בוויטמינים

ויטמינים משפרים את ספיגת הברזל: חומצה אסקורבית וויטמין E. ניתן ליטול אותם במקביל לתכשירי ברזל.

כמו כן ויטמיני B, מינרלים (מנגן, אבץ ונחושת).

קשה לבחור מתחמי מולטי ויטמין, כי ככלל הם מכילים סידן (זה מפחית את ספיגת הברזל) וברזל נוסף. לכן, עדיף לקחת קבוצות ויטמינים אלה בנפרד. ישנם גם תכשירי ברזל משולבים עם ויטמינים ומינרלים אלו (סורביפר, פנולים, טוטמה). הבחירה היא בידי הרופא, אשר לוקח בחשבון את גיל הילד, משקלו ומהלך המחלה.

מצב

1. חשיפה ממושכת לאוויר צח.
2. משטר עדין: הגבלת פעילות גופנית (לילדים גדולים יותר, פטור מחינוך גופני וחתכים עד להחלמה), שעות שינה נוספות. ניתן לספק יום מנוחה נוסף לילדי בית הספר. פעוטות, אם אפשר, מגבילים את הביקורים בגן, מגנים עליהם מפני הצטננות.

שיטות מסורתיות לטיפול באנמיה

הם אמצעי עזר. קחו בחשבון נוכחות של אלרגיות אצל ילדים.

השתמש בהמשך.

1. מוצרי דבורים: אבקה, לחם דבורים, דבש הם בעלי ערך רב במיוחד. הם עשירים בויטמינים וחומצות אמינו.
2. מבחר פיטו, הכולל עלי סרפד, חוט, תות ודומדמניות שחורות.
3. מרתח ורדים.

מְנִיעָה

תזונה מספקת היא המניעה העיקרית של אנמיה.

• לכל הנשים ההרות, במיוחד בהריונות חוזרים, יש לרשום מינונים מונעים של ברזל, אורח חיים בריא ותזונה טובה.
• האכלת ילדים בחלב אם (הייחודיות שלו היא שברזל בו קשור לקטופרין, מה שמבטיח ספיגה טובה יותר מאשר מתרכובות חלב).
• בעת האכלה מלאכותית, השתמש בנוסחאות חלב מותאמות.
• הציגו אוכל משלים בזמן לא יאוחר מ- 6 חודשים.
• תזונה מספקת לילדים, תוך התחשבות בגילם ובפעילותם הגופנית. זכרו שבגיל ההתבגרות הצורך בברזל עולה ב 40%.
• ילדים בסיכון צריכים לקבל מנה מונעת של ברזל בכמות של 50% מהמינון הטיפולי (1-2 מ"ג / ק"ג) עד 18 חודשים. זה:
  • ילדים עם משקל לידה נמוך;
  • פגים;
  • ילדים שמאכילים מלאכותית נוסחאות לא מותאמות.
• ניטור תקופתי של המוגלובין בילדים מ:
  • משפחות של צמחונים;
  • קבוצה חולה לעיתים קרובות;
  • ספורטאים;
  • משפחות עם מעמד חברתי נמוך.

סיכום

אנמיה מחסר בברזל היא בעיה נפוצה ברפואת ילדים. אם זה מופיע במשפחה שלך או לא תלוי באורח החיים של ההורים והילדים, באופי הדיאטה, בקשב של ההורים לעצמם ולילדיהם. מחלה זו אפשרית, הכרחית וקלה יותר למניעה מאשר לרפא. ואם בכל זאת אבחנה זו נעשית, יש לנקוט בגישה אחראית לבדיקה ולטיפול שקבע הרופא.

סִפְרוּת

1. מדריך לשיטות אבחון במעבדה 2007, הוצאת ספרים "Geotar-Media".
2. נ 'שבאלוב מחלות ילדות כרך 1, 2004 "פיטר".
3. רפואת ילדים. מדריך לאומי נ '1. "Geotar-Media" 2009. מוסקבה.
4. מיכאילוב I. B. מתודי "מצבי מחסור בברזל - בחירת התרופות." ספריה סנט פטרסבורג 2014 של האוניברסיטה לילדים.
5. Papayan A.B, Zhukova L. Yu. "אנמיה בילדים" פיטר 2001
6. נ 'קורובינה "אנמיה מחסר בברזל בילדים" מוסקבה 1998
7. כתבי עת “רפואת ילדים. CONSILIUM MEDICUM "מס '2 2013G ומס' 4 2014
8. כתב העת "עלון אגודת המטפלים בעיר המדעית במוסקבה" ספטמבר 2008, מס '18.
9. קווטנוי אי.אם. מהיפוקרטס להומטרן. - מ ': ספר אוניברסיטאי.

צפו בסרטון: מה צריך לדעת על חוסר בברזל? (סֶפּטֶמבֶּר 2024).